Frågedatum: 2021-02-24
RELIS database 2021; id.nr. 1482, ELINOR
https://regionvasterbotten.se/fragaelinor
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Påverkan på läkemedelsupptag vid användning av carrier?



Fråga: Gör det någon skillnad i effekt om nedanstående läkemedel kopplas till någon form av carrier (bärardropp)? Både NaCl 0,9 %, glukos 5 % och 10 % används på avdelningen. Heparin 5000 E/ml, 5 ml späds i 245 ml NaCl 0,9% till en styrka av 100 E/ml Klonazepam/Iktorivil/Rivotril 1 mg/ml, 1-3 mg blandas i 250 ml NaCl 0,9%, 3-6 mg blandas i 500 ml NaCl 0,9% Tranexamsyra 100 mg/ml, 10 ml späds i 100 ml NaCl 0,9% Catapresan 150 µ/ml, 2 ml späds i 48 NaCl 0,9% Furosemid späds inte alltid, kan även spädas i NaCl 0,9 % till 2 mg/ml, kan detta ges i samma pvk/lumen som andra? Esketamin 25 mg/ml, 2 ml späds i 48 ml NaCl 0,9% Neostigmin 2.5 mg/ml, 1 ml späds i 249 ml NaCl 0,9 %

Svar: En carrier-lösning är en infusionslösning, ofta NaCl 0,9 % eller Glukos 5 %, som har till uppgift att hålla ett konstant flöde (1). Uppgiften för carriern är att hålla ”infarten” (lumen) öppen, att reducera tiden till ”drug delivery onset” eller offset och den möjliggör administrering av flera titrerbara läkemedelsinfusioner som är kopplade till carriern.

Carrier-lösningen möjliggör ett konstant flöde av läkemedlet även om en läkemedelsinfusion går med ett lågt flöde (2). Det konstanta flödet av carrriern är viktigt vid användning av läkemedelsinfusioner som inte går med konstant flöde utan titreras ofta (t.ex. vasoaktiva läkemedel hos IVA-patient). Carrier-flödet leder till snabbare effekt av läkemedelsjusteringar eftersom tiden som läkemedlet är i dödvolymen minskar. Dödvolymen är volymen mellan där läkemedlet kommer i kontakt med carriern och punkten där läkemedlet och carriern når det vaskulära systemet (2,3).

Upptaget och effekt av läkemedlet påverkas inte vid användning av en carrier så länge lösningarna är kompatibla med varandra. Att samadministrera läkemedel som inte är kompatibla eller där information saknas innebär en risk för kateterocklusion, terapisvikt samt embolier och ska undvikas.

Även andra läkemedel som eventuellt kopplas längs carriern måste vara kompatibla sinsemellan samt med carriern. I denna utredning undersökte vi bara de enskilda läkemedels kompatibilitet med angivna infusionslösningar.

Nedan följer en sammanställning av kompatibilitetsdata för användandet av en NaCl 0,9 %, glukos 5 % och glukos 10 % som carrier tillsammans med efterfrågade läkemedel:

Kompatibilitetsdata för efterfrågade läkemedel
Heparin (Heparin Leo)
NaCl 0,9 %: Kompatibel (4-6).
Glukos 5 %: Kompatibel (4,7).
Glukos 10 %: Kompatibel (7).

Klonazepam
NaCl 0,9 %: Kompatibel (8,9).
Glukos 5 %: Kompatibel (8,9).
Glukos 10 %: Kompatibel (9,10).

Tranexamsyra (Statraxen)
NaCl 0,9 %: Kompatibel (11,12).
Glukos 5 %: Kompatibel (11,12).
Glukos 10 %: Kompatibel (13).

Klonidin
NaCl 0,9 %: Kompatibel (14-16).
Glukos 5 %: Kompatibel (15,16).
Glukos 10 %: Inga uppgifter/studier har hittats. Undvik användning av glukos 10 % som carrier tillsammans med klonidin.

Furosemid (Furosemid Accord)
NaCl 0,9 % Kompatibel (17,18)
Glukos 5 % Inkompatibel (18).
Glukos 10 % Inkompatibel (18).

Furosemid är instabilt samt har låg löslighet vid låga pH och ska inte blandas med lösningar som har ett pH under 5,5, då det leder till risk för utfällning (19). Furosemid ska bara ges tillsammans med andra läkemedel i samma lumen om det är säkerställt att lösningarna är kompatibla. Detta är särskilt viktigt ifall furosemid ges outspädd.

Esketamin (Ketanest)
NaCl 0,9 %: Kompatibel (20).
Glukos 5 %: Kompatibel (20).
Glukos 10 %: Inga uppgifter/studier har hittats. Undvik användning av glukos 10 % som carrier tillsammans med esketamin.

Neostigmin
NaCl 0,9 %: Kompatibel (21,22).
Glukos 5 %: Kompatibel (23,24)
Glukos 10 %: Inga uppgifter/studier har hittats. Undvik användning av glukos 10 % som carrier tillsammans med neostigmin.

Konsulterade källor
Cochrane, PubMed, VGR blandbarhetsdatabas, Micromedex IV compatibility (Trissel), Stabilis, Rote Liste, ePed, British National Formulary for Children, Blandekortsliste, Injectable Drugs Guide, FASS, sjuksköterska.

Referenser:
  1. Zachary et al Does carrier fluid reduce low flow drug infusion error from syringe size? World J Clin Pediatr. 2020 Sep 19; 9(2): 17–28.
  2. John T. Denny, Darrick Chyu, Julia E, Mohammad Chaudhry, Marco Del Castillo, Alann Solina, Sharon L. Morgan. Preventing Interruptions in IV Carrier Delivery of Vasoactive Drips in Cardiac Anesthesia and Intensive Care. IOSR Journal Of Pharmacy. Volume 5, Issue 1 (January 2015), PP. 21-23.
  3. Maiguy-Foinard A, Genay S, Lannoy D, Barthélémy C, Lebuffe G, Debaene B, Odou P, Décaudin B. Criteria for choosing an intravenous infusion line intended for multidrug infusion in anaesthesia and intensive care units. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Feb;36(1):53-63. doi: 10.1016/j.accpm.2016.02.007. Epub 2016 Jun 23. PMID: 27338523.
  4. Heparin LEO (heparin). LEO Pharma. FASS. Läkemedelsindustriföreningen, LIF. Uppdaterat 2021-01-07, hämtat 2021-01-15. Hämtat från: https://www.fass.se/
  5. A Gray, J Wright, V Goodey, L Bruce. Injectable Drugs Guide. Pharmaceutical Press. 2011. Heparin.
  6. Heparin. Trissel's Drugs and Solutions Data. IBM Micromedex. IV Compatibility. Cited 2020-11-27. https://www.micromedexsolutions.com/
  7. Heparin-Natrium LEO 25.000 I.E./5 ml Injektionslösung. Rote Liste. Fachtinformation. 2019-10.
  8. Blandekortsliste. Nasjonalt kompetansnettverk for legemidler till barn. Klonazepam. Uppdaterat 2019-06-01, hämtat 2021-01-15. Hämtat från: https://legemidlertilbarn.no/ .
  9. A Gray, J Wright, V Goodey, L Bruce. Injectable Drugs Guide. Pharmaceutical Press. 2011. Clonazepam.
  10. Clonazepam. Trissel's Drugs and Solutions Data. IBM Micromedex. IV Compatibility. Cited 2020-11-27. https://www.micromedexsolutions.com/
  11. Statraxen (tranexamsyra). CampusPharma. FASS. Läkemedelsindustriföreningen, LIF. Uppdaterat 2019-03-13, hämtat 2021-01-15. Hämtat från: https://www.fass.se/
  12. Tranexamic acid. Trissel's Drugs and Solutions Data. IBM Micromedex. IV Compatibility. Cited 2020-11-27. https://www.micromedexsolutions.com/
  13. Blandekortsliste. Nasjonalt kompetansnettverk for legemidler till barn. Tranexamsyra. Uppdaterat 2019-06-01, hämtat 2021-01-15. Hämtat från: https://legemidlertilbarn.no/
  14. Clonidine. Trissel's Drugs and Solutions Data. IBM Micromedex. IV Compatibility. Cited 2020-11-27. https://www.micromedexsolutions.com/
  15. A Gray, J Wright, V Goodey, L Bruce. Injectable Drugs Guide. Pharmaceutical Press. 2011. Clonidine.
  16. Blandekortsliste. Nasjonalt kompetansnettverk for legemidler till barn. Klonidin. Uppdaterat 2019-06-01, hämtat 2021-01-15. Hämtat från: https://legemidlertilbarn.no/
  17. Furosemid Accord (furosemid). Accord Healthcare AB. FASS. Läkemedelsindustriföreningen, LIF. Uppdaterat 2019-04-12, hämtat 2021-01-15. Hämtat från: https://www.fass.se/
  18. A Gray, J Wright, V Goodey, L Bruce. Injectable Drugs Guide. Pharmaceutical Press. 2011. Furosemide.
  19. Lasix (furosemid) 20 mg/- 40 mg Injektionslösung. Sanofi. Rote Liste. Fachtinformation. 2018-05.
  20. Ketanest (esketamin). Pfizer. FASS. Läkemedelsindustriföreningen, LIF. Uppdaterat 2020-04-24, hämtat 2021-01-15. Hämtat från: https://www.fass.se/
  21. A Gray, J Wright, V Goodey, L Bruce. Injectable Drugs Guide. Pharmaceutical Press. 2011. Neostigmine.
  22. Neostigmine. Trissel's Drugs and Solutions Data. IBM Micromedex. IV Compatibility. Cited 2020-11-27. https://www.micromedexsolutions.com/
  23. Eped, Barnläkemedelsinstruktion Neostrigmin (pdf). 2021-02-12. Tillgänglig via: http://eped.sll.sjunet.org/eped/
  24. Neostigmine. British National Formulary for Children. 2016-2017. Cited 2021-02-12.