Frågedatum: 2021-02-26
RELIS database 2021; id.nr. 96, LÄIF
E-post: [email protected]
Tlf. 046-174620
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tidsspann mellan covidvaccin och andra behandlingar



Fråga: Vi har påbörjat vaccination mot covid 19 med Pfizers och Moderna. Undrar hur man ska ställa sig till andra injektioner, tidsspann mellan vaccinering och annan injektion. Frågan kom upp gällande zolendronsyra (Aclasta®), denozumab (Prolia®) och prostataimplantat. Om det rekommenderas ett tidsspann i mellan, gäller det då alla injektioner tex även B-vitamin?

Sammanfattning:
I nuläget saknas kunskap och erfarenhet kring farmakodynamiska eller kinetiska interaktioner mellan covidvaccin och andra läkemedel. Covidvacciner har visat kunna ge förväntade influensaliknande biverkningar som för vissa personer kan vara besvärande och svåra att skilja från biverkningar från andra läkemedel, såsom injektion av bisfosfonater. Ett tidsspann på 2-4 veckor mellan injektionerna för dessa läkemedel kan därför vara tillrådligt. Läkemedel som ger kraftig immunosuppression bör ges efter vaccination. En individuell bedömning bör därför göras för varje patient där man både ser till den biverkningsprofilen som det andra läkemedlet har, hur patienten eventuellt reagerat på läkemedlet tidigare samt om läkemedlet ger en kraftig immunosuppression.

Svar:
I nuläget finns inga gemensamma rekommendationer kring tidsspann mellan covid-vaccin och andra läkemedel i allmänhet. Det finns lokala förhållningssätt som grundar sig på teoretiska resonemang och försiktighet eftersom det saknas studier och erfarenhet.

När det gäller tidsspann mellan vaccin mot covid-19 och vaccinering mot säsongsinfluensa ger Vårdgivarguiden i Stockholm rådet att två veckor bör passera mellan vaccinationstillfällena eftersom båda vaccinerna kan ge ett immunsvar med symtom som feber och värk i kroppen. Ges båda vaccinerna samtidigt kan det vara svårt att veta vilket vaccin som gett vilka biverkningssymtom och man kan inte heller utesluta att biverkningarna blir extra besvärliga för patienten om den ena adderas till den andra (1).

I produktresumén för Leuprorelin®, som är det prostataimplantat som rekommenderas i Region Skåne, beskrivs vanliga biverkningar som huvudvärk och skelettsmärtor. Enligt en specialist i urologi föreslås en pragmatisk hållning där man väntar några dagar efter vaccination innan man ger leuprorelin så att en eventuell vaccinationsreaktion hinner lägga sig (2,3).

Hos zolendronsyra (Aclasta®) beskrivs i produktresumén en akutfasreaktion som ibland kan bli allvarlig och utdragen med symtom som ledvärk, muskelvärk, huvudvärk och liknande influensaliknande symtom som oftast kommer inom tre dagar efter infusionen (4). Osteoporosmottagningen i Ängelholm /Helsingborg vill att det passerar minst två veckor mellan covidvaccination och infusion med bisfosfonater (6). För denuzomab (Prolia®) är tidsspannet 2 - 4 veckor även om behandling inte ger någon akutfasreaktion. Här motiveras uppehållet som en försiktighetsåtgärd eftersom endast begränsade data från djurförsök visat att hämning av receptor aktiveraren RANKL inte påverkar immunresponsen och för att kunna skilja eventuella biverkningar åt (6,7,8).

Enligt en smittskyddsläkare borde de flesta läkemedel gå att ta tillsammans med covidvaccin utan att effekten påverkas med undantag från vissa behandlingar som ger kraftig immunosuppression, som till exempel rituximab, där man helst bör vaccineras innan behandlingen ges (9).

Referenser:
  1. Vårdgivarguiden. Region Stockholm. Frågor och svar om vaccination mot covid-19 [Internet]. Stockholm; 2021 [uppdaterad 2021-02-12; citerad 2021-02-22] Hämtad från: https://vardgivarguiden.se/utveckling/2019-ncov/vaccination/faq/faq-om-vaccination-mot-covid-19/
  2. Leuprorelin® (leuprolrelin), SPC. Sandoz. Läkemedelsverket [Internet]. Läkemedelsindustriföreningen (LIF). [uppdaterad 2019-04-26]. Hämtad från: http://www.lakemedelsverket.se
  3. Lars Malmberg, Verksamhetschef , VO Urologi , personlig kommunikation 23.02.2021.
  4. Aclasta® (zolendronsyra), SPC. Novartis. Läkemedelsverket [Internet]. Läkemedelsindustriföreningen (LIF). [uppdaterad 2020-03-26]. Hämtad från: http://www.lakemedelsverket.se
  5. Prolia® (denosumab), SPC. Amgen. Läkemedelsverket [Internet]. Läkemedelsindustriföreningen (LIF). [uppdaterad 2020-09-24]. Hämtad från: http://www.lakemedelsverket.se
  6. Osteoporosmottagningen i Ängelholm, personlig kommunikation 26.02.2021
  7. Agneta Albrecht Lundgren, Regionchef Amgen, personlig kommunikation 24.02.2021
  8. Nina Törnkvist, M.Sc. Biol., Ph.D. Medical Information, Amgen, personlig kommunikation 04.02.2021.
  9. Per Hagstam, Biträdande smittskyddsläkare, Smittskydd Skåne, personlig kommunikation 24.02.2021.