Semaglutid og stigende lipase
Fråga: Spørsmål fra fastlege ang mann i 70-årene som har brukt semaglutid i fire år. Normal lipase inntil innleggelse i vår, da lipase var noe forhøyet (D: akutt forvirring). Senere kontroller i mai/juni fallende, men så stigende igjen nå (lipase 1402). MRCP i mars var u.a. Ingen kliniske holdepunkt for pankreatitt. Sykehuslege svarte fastlege at det er mest nærliggende å skylde på semaglutid, men var ikke da klar over at pasienten hadde brukt medikamentet i fire år. Normal lipase i mai i fjor. Sykehuslege spør nå RELIS og under tvil anbefaler MR pankreas.
Svar: En legemiddelindusert årsak til det aktuelle er mulig. Viser til vedlagt tidligere utredning fra RELIS (1) som diskuterer denne assosiasjonen:
-Endringer i lipase er assosiert med legemiddelet, og dette kan skje uavhengig av pankreatitt. -Assosiasjon mellom pankreatitt og semaglutid er ikke godt dokumentert. -Flere nyere metaanalyser av observasjonsstudier og randomiserte kontrollerte studier viser ingen risikoøkning for akutt pankreatitt ved bruk av legemiddelet. -Hoveddelen av dokumentasjon foreligger ved indikasjon diabetes. Det er mindre dokumentasjon ved overvekt hvor høyere doser kan være aktuelt. -Pasienter som bruker semaglutid kan ha andre risikofaktorer for å utvikle pankreatitt. -Pasientfaktorer (sykehistorie, risikoforhold) har betydning for monitorering.
Hvor mye øker lipase? Kilde (2) viser til:
“…. While establishing (the absence of) a link with pancreatitis and pancreatic cancer in large clinical studies was one aspect in this field of research, others focused on animal studies and more mechanistic findings. One consistent finding is a subtle and asymptomatic increase in plasma lipase and amylase level (64, 65), which occurs within hours of administration (66). In a 26-week randomized controlled trial, oral semaglutide dose-dependently increased lipaselevels by 9 to 55% and subcutaneous semaglutide by 36% (38). An increase in enzyme levels was not associated with occurrence of pancreatic events in trials with liraglutide (67, 68). Moreover, our group previously demonstrated that the liraglutide-induced increase in pancreatic enzymes is not associated with changes in pancreatic exocrine function or pancreas size measured by magnetic resonance imaging (69). Such studies have not yet been conducted for semaglutide….”
Hvor vanlig? Kilde (1) beskriver økning av lipase som en mindre vanlig (mindre vanlige (=1/1000 til <1/100) bivirkning. Produktomtalen (3) viser ellers til:
«Undersøkelser Vanlige Redusert vekt, økt amylase, økt lipase»
Referenser:- RELIS database 2023; spm.nr. 16971, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Smits MM and Van Raalte DH. Safety of Semaglutide. Front. Endocrinol. 2021, 12: 645563. doi: 10.3389/fendo.2021.645563.
- Produktomtale. Ozempic. Ozempic «Novo Nordisk» - Felleskatalogen. Besøkt 30.10.2024.