Covid-19 vaksine i kombinasjon med adalimumab og azatioprin
Fråga: Spørsmålet gjelder vaksinasjon med tredje dose mRNA-vaksine Comirnaty hos pasient som bruker adalimumab (Hyrimoz) hver andre uke og azatioprin (Imurel) tabletter daglig. Det er slik at koronavaksinen ikke skal settes samme dag som adalimumab, men er det ellers noen anbefalinger med tanke på når koronavaksinen bør settes ut fra når adalimumab gis eller annet en må være oppmerksom på ved vaksineringen når pasient bruker disse immunmodulerende og immundempende legemidlene?
Svar: Anbefalinger vedrørende koronavaksinasjon av pasienter som bruker immunsupprimerende behandling gis av Folkehelseinstituttet (FHI) i Vaksinasjonsveilederen (1). For immunsuppressiva som gis med én eller flere ukers mellomrom er anbefalingene følgende:
Vaksine bør ideelt sett gis når det nærmer seg tid for neste dose dersom det er mulig for best mulig vaksinerespons. Likevel er det ikke grunn til å utsette vaksinering dersom tidspunktet for vaksinasjon ikke kan planlegges ideelt. Dette på grunn av krevende logistikk rundt vaksinasjonstider i kommunene.
Behandlende lege vurderer om det er grunnlag for å utsette neste behandlingsdose av det immunsupprimerende legemiddelet for å gi tid til vaksinerespons. Dette må vurderes med tanke på pasientens grunnsykdom og behov for kontinuitet i behandling.
Når det gjelder immunsuppressiva som gis daglig, slik som azatioprin, kan pasienten vaksineres uten behandlingspause (1).
Redusert immunforsvar som følge av medfødt immunsvikt eller immunsupprimerende behandling, cytostatikabehandling eller bruk av andre immunsupprimerende og immunmodulerende legemidler, kan gi dårligere respons på vaksiner. Pasienten bør informeres ommulig redusert vaksinerespons. Koronavaksinen bør tilbys pasienten like før ny behandlingsdose med adalimumab, eventuelt i en behandlingspause dersom det er aktuelt. Risiko for alvorlig sykdom av covid-19 kan være høy for immunsupprimerte pasienter. For covid-19-vaksinasjon vurderer FHI at selv en redusert vaksineeffekt (nytte) er viktig for denne pasientgruppen og at risiko for alvorlige bivirkninger er lav (1).
Svaret over er basert på informasjon som finnes i FHI sin Vaksinasjonsveileder for helsepersonell. I samråd med FHI og Statens legemiddelverk (SLV) ber vi om at helsepersonell som har spørsmål om COVID-19-vaksiner, eller kombinasjon av vaksine sammen med andre legemidler, kontakter FHI på telefon 21 07 70 00 eller på e-post: [email protected].
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen: Koronavaksine – informasjon til helsepersonell. https://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 2. desember 2021).