Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Avhengighet og seponeringsproblemer av klonidin?



Fråga: En pasient i 30-årene fikk klonidin ved nedtrapping av opiater og benzodiazepiner, med vellykket resultat. Det er vanskelig for pasienten å seponere klonidin, og pasienten har nå brukt klonidin 75 mikrogram/dag i flere måneder etter utskriving. Hun beskriver blant annet alvorlige angstsymptomer ved doser under 50 mikrogram/dag, og dette vanskeliggjør nedtrappingen. Har klonidin et avhengighetspotensiale? Finnes det studier eller kasuistikker som viser at det er vanskelig å seponere klonidin etter langvarig bruk ved migrenebehandling eller blodtrykksbehandling?

Sammanfattning: Brå seponering av klonidin etter langvarig behandling med høye doser kan medføre blant annet rastløshet og nervøsitet, som ledd i utvikling av rebound, som kan forklare pasientens angstsymptomer etter bruk av 75 mikrogram daglig over flere måneder. Vi har ikke funnet at klonidin har et generelt avhengighetspotensiale, og har ikke funnet studier eller kasuistikker som beskriver dette etter langvarig bruk ved migrenebehandling eller blodtrykksbehandling.

Svar: Klonidin er et imidazolderivat med sentralnervøs og perifer sympatikushemming via stimulering av alfa-2-reseptorer og I1-imidazolinreseptorer. Legemidlet reduserer både hjertefrekvens, minuttvolum og perifer karmotstand (1, 2).

Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for klonidin skal dosen gradvis reduseres over to til fire dager ved seponering. Brå seponering av klonidin etter langvarig behandling med høye doser kan medføre rastløshet, palpitasjoner, rask blodtrykksøkning, nervøsitet, tremor, hodepine eller kvalme (1). Dette omtales som risiko for rebound-fenomen, med risiko for blodtrykkskrise etter noen timer, takykardi og angst, i Norsk legemiddelhåndbok. Av og til kan livstruende blodtrykkskrise oppstå (2).

Vanlig dosering er 50-75 mikrogram klonidin daglig, fordelt på to doser (1). Rebound-fenomen også er i dyrestydier sett uavhengig av tilstedeværelsen av høyt blodtrykk (3). Alvorlig rebound-fenomen med symptomer som beskrevet overfor samt angst, ble tidlig beskrevet (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) CareXarit. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. januar 2021).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Klonidin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. desember 2017).
  3. Rupp H, Maisch B et al. Drug withdrawal and rebound hypertension: differential action of the central antihypertensive drugs moxonidine and clonidine. Cardiovasc Drugs Ther. 1996; 10(1): 251-62.
  4. Webster J, Koch HF. Aspects of tolerability of centrally acting antihypertensive drugs. J Cardiovasc Pharmacol. 1996; 27(3): 49-54. Abstract.