Frågedatum: 2020-03-13
RELIS database 2020; id.nr. 12685, RELIS Sør-Øst
[email protected]
www.svelic.se

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang til buprenorfin depotinjeksjon i LAR-behandling



Fråga: En lege spør om det er større komplikasjonsfare ved eventuell Covid 19-infeksjon hvis LAR-pasienter skiftes over fra buprenorfin sublingvaltabletter med kort virketid til depotinjeksjoner med syv eller 28 dagers virketid, med det formålet å redusere antall kontaktpunkter ved medisinutlevering.

Svar: Oppsummering
Vi kan ikke se at overgang fra korttidsvirkende til depotformulering av buprenorfin skulle gjøre pasienter med en eventuell Covid 19-infeksjon mer utsatt for komplikasjoner av infeksjonen eller påvirke eventuell intensivbehandling nevneverdig.

Bakgrunn
Buprenorfin er en partiell opioidagonist (1). Ved bruk av smertestillende medikasjon under respiratorbehandling brukes ofte hovedsakelig fentanyl eller remifentanil (2). Fentanyl er et sterktvirkende opioid-analgetikum med µ-agonistiske egenskaper (3). Uansett om pasienten allerede bruker en opioidagonist eller ikke, er det standard prosedyre å titrere fentanyldosen til klinisk effekt (2).

Buprenorfin virker i likhet med andre opioider hemmende på respirasjonen gjennom påvirkning av sentralt respirasjonssenter. LAR-brukere har utviklet toleranse for denne virkningen. Ett av symptomene ved Covid 19-infeksjon er respirasjonsvansker, men disse skyldes patofysiologi i lunger og øvrige luftveier. Vi ser derfor ikke noen åpenbar grunn til at behandling med buprenorfin depotpreparat skulle forverre eventuelle respirasjonsvansker utløst av Covid 19-infeksjon.

Det er i tillegg til smertelindring også vanlig med et sederende medikament under respiratorbehandling, for eksempel midazolam (2). Dosering av dette eller andre benzodiazepiner vil være uavhengig av eventuell depotbehandling med buprenorfin og andre opioidagonister.

I følge preparatomtalen til Buvidal injeksjoner 8-32 mg er blant annet følgende respirasjonssymptomer "vanlige" bivirkninger (det vil si med en rapportert frekvens mellom 1/10 og 1/100) : Hoste, dyspné, astma og bronkitt (1). Vi kan ikke utelukke at bivirkningsprofilen til Buvidal eventuelt kan bidra til en grad av forverring av symptomene på eventuell Covid 19-infeksjon, men dette vil være umulig å forutsi hos den enkelte pasient. Muligheten for dette er etter vår vurdering ikke noe argument mot å gå over til depotinjeksjoner med buprenorfin med det formål å begrense kontaktflater og dermed smittepress for brukerne og helsevesenet ved utdeling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Buvidal injeksjoner 8-32 mg. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 13. mars 2020).
  2. Overlege. Seksjon for klinisk farmakologi, Ullevål, OUS, pers. medd. 13. mars 2020.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fentanyl Hameln 50 mikrog/ml injeksjonsvæske. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. juni 2019).