Frågedatum: 2020-03-20
RELIS database 2020; id.nr. 12711, RELIS Sør-Øst
[email protected]
www.svelic.se

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Injeksjonsbehandling med kortison under koronaviruspandemi



Fråga: En lege spør om RELIS har noen anbefaling eller synspunkt på om injeksjonsbehandling i ledd eller bløtvev med kortisonpreparater (for eksempel 1 ml Lederspan) ved muskel- skjelettsykdommer bør unngås under den nåværende koronaviruspandemien (covid-19).

Svar: Oppsummering
Basert på nylig oppdatert informasjon fra Folkehelseinstituttet samt preparatomtaler til aktuelle preparater oppfatter vi at behandlere kan vurdere indikasjon for intraartikulær eller subkutan glukokortikoidinjeksjon mot muskel-skjelettlidelser uavhengig av den nåværende pandemisituasjonen.

Bakgrunn
Folkehelseinstituttet oppdaterte 18. mars 2020 sin nettartikkel om "råd til risikogrupper" med følgende tekst: "Det er ikke grunnlag for å fraråde oppstart eller stoppe pågående immunsupprimerende behandling. Dersom personer som bruker immunsupprimerende behandling blir syke, anbefales det å kontakte egen lege for råd i forhold til medisinering, prøvetagning og undersøkelse." (1).

Vi oppfatter at dette i utgangspunktet besvarer spørsmålet, men det er mulig at spørsmålsstiller tenker på at injeksjoner har en irreversibel og protrahert effekt.

Vi har derfor sett på to glukokortikoidpreparater som brukes til injeksjonsbehandling ved muskel-og skjelett-tilstander, nemlig Lederspan (triamcinolon) og Celeston chronodose (betametason) (2):

Hvis preparatene brukes i tråd med godkjenninger i preparatomtalene, det vil si henholdsvis kun intraartikulært (Lederspan) (3) eller enten intraartikulært eller subkutant (Celeston chronodose) (4), oppfatter vi de respektive preparatomtalene dithen at den systemiske effekten er minimal. Dette styrker igjen oppfatningen av at intraartikulære injeksjoner eller injeksjoner i bursae eller subkutant nær sener ikke automatisk gir en generell økt infeksjonsrisiko (5).

Vi tolker imidlertid at de tilstandene som omfattes av Folkehelseinstituttets råd er systemtilstander der behandling med immunmodulerende legemidler har en svært sentral plass i terapi og sykdomskontroll. Det er mulig dette ikke i like stor grad alltid er tilfelle for spørsmålsstillers pasientgruppe. Indikasjonsvurdering blir derfor vesentlig.

Referenser:
  1. Koronavirus – fakta, råd og tiltak: Råd og informasjon til risikogrupper. https://www.fhi.no/nettpub/coronavirus/fakta/risikogrupper/ (Sist oppdatert: 18. mars 2020).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Skuldertendinopatier. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 16. april 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lederspan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. februar 2019.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Celeston chronodose. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2018).
  5. Chatham WW. Glucocorticoid effects on the immune system. Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. mars 2019).