Frågedatum: 2020-03-25
RELIS database 2020; id.nr. 12721, RELIS Sør-Øst
[email protected]
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hydroksyklorokindosering ved redusert GFR



Fråga: En lege spør om dosereduksjon av hydroksyklorokin (Plaquenil) ved redusert GFR er nødvendig og veldokumentert når preparatet brukes til behandling av covid-19 sykdom. Ved denne indikasjonen er behandlingstiden svært mye kortere (anslått 5-10 dager) i forhold til langtidsbehandling ved kroniske systemsykdommer. Hvis dosereduksjon skulle være nødvendig, gjelder det også pasienter som dialyseres?

Svar: Vi har konsultert den norske preparatomtalen til Plaquenil (1), i tillegg til monografier i farmakologiske oppslagsverk (2-4). Det er variabelt i hvilken grad de ulike kildene omtaler dosering ved redusert nyrefunksjon. I tilfelle omtale er det også variabelt i hvilken grad de gjør rede for dokumentasjonsgrunnlaget for eventuell dosejustering. I tillegg er det også til dels motstridende omtaler av behovet for dosejustering basert på nyrefunksjon. The Renal Drug Handbook har imidlertid helt spesifikke doseringsanbefalinger basert på GFR (5). Vi legger ved utdrag av disse kildene til spørsmålsstiller.

Hydroksyklorokin har lang terminal halveringstid (inntil 50 dager i fullblod) (1) og kan dermed akkumuleres ved redusert elimineringskapasitet. Hydroksyklorokin elimineres delvis ved levermetabolisme og metabolitter skilles deretter ut renalt, men cirka 1/4 av modersubstansen utskilles uendret i nyrene (1). Vi antar at det er den generelle bakgrunnen for en vurdering av behov for dosereduksjon ved redusert nyrefunksjon. I og med at medikamentet i covid-19 sammenheng brukes i vesentlig kortere tid, er det naturlig å tenke at akkumulasjon er et mindre problem enn ved langtidsbehandling mot kroniske systemsykdommer.

Spørsmålet om dosering til pasienter med ulike former for dialyse er også omtalt i Renal Drug Handbook (5, vedlegges). Hydroksyklorokinfosfat dialyseres ikke ved de fleste dialyseformer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Plaquenil. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2018).
  2. Clinical Pharmacology database. Plaquenil a) indications/dosage. b) contraindications/precations. c) pharmacokinetics. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Lest: 25. mars 2020).
  3. Lexicomp in UpToDate. Hydroxychloroquine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 25. mars 2020).
  4. McEvoy GK, editor. Hydroxychloroquine sulphate. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 10. mars 2020).
  5. Ashley C., Dunleavy A. The renal drug handbook. 3rd ed. 2009: s. 362. (http://www.gicu.sgul.ac.uk/resources-for-current-staff/supplementary-inpatient-prescription-charts/renalbook.pdf/view).