Jerntilskudd til gravide - nye retningslinjer
Fråga: Hva er gjeldende retningslinjer for jerntilskudd til gravide? Tidligere baserte man seg på serum-ferritinmålinger før 15. svangerskapsuke. I nye retningslinjer for svangerskapsomsorgen fra Sosial- og helsedirektoratet (IS-1179) oppfordres kun til hemoglobinmålinger. Er retningslinjene endret?
Svar: En ny utgave av "Retningslinjer for svangerskapsomsorgen" er utgitt av Sosial- og helsedirektoratet i mai/juni 2005 og erstatter "Veileder i svangerskapsomsorg for kommunehelsetjenesten 1995" (1,2). I de nye retningslinjene er tilgjengelig dokumentasjon som gjelder hele svangerskapsomsorgen gjennomgått.
I veilederen av 1995 benyttet man måling av s-ferritin tidlig i svangerskapet (før 15. svangerskapsuke) som beslutningsgrunnlag for om kvinnen trengte tilskudd av jern under svangerskapet.
I de nye retningslinjene anbefales det å måle hemoglobin på den første kontrollen, slik at anemi kan oppdages og behandles. Det anbefales så en hemoglobinmåling i uke 28, slik at det er mulighet for å korrigere en eventuell anemi før fødselen. Hvis det er mistanke om jernmangel, anbefales det å utrede for anemi og eventuelt forsøke med tilskudd av høydose jern i to uker. Om Hb ikke stiger, har kvinnen sannsynligvis ikke jernmangelanemi, og jerntilskudd er heller ikke nødvendig.
Ifølge retningslinjene er verdien av å måle serumferritin omdiskutert, da man ikke vet om serumferritin reflekterer jernstatus hos gravide. Det poengteres at systematiske studier ikke har funnet fordelaktige eller skadelige effekter på den gravide eller fosteret ved tilskudd av jern til gravide med normale hemoglobinverdier (>10g/dl). Systematiske oversikter viser dessuten at jerntilskudd kun fører til økt Hb- og ferritinverdi, men ingen positive helseeffekter eller bedrede perinatale utfall.
- Sosial- og helsedirektoratet. Retningslinjer for svangerskapsomsorgen IS-1179 http://www.shdir.no/publikasjoner/retningslinjer
- Statens helsetilsyn. Veileder i svangerskapsomsorg for kommunehelsetjenesten 5-95.