Haloperidol (iv) forlikelighet og administrasjon

Fråga: Hvordan setter man haloperidol injeksjonsvæske i drypp? Hvilke intravenøsvæske bruker man og hvilke volum for eksempel til en haloperidol dose på 5 mg? Hvor lang tid skal man bruke på tilførselen av haloperidol? Hva kan være mulige bivirkninger ved en slik metode? Kan lorazepam og haloperidol settes i samme drypp?

Svar: Tilberedning
Haloperidol (Haldol®) skal til intravenøs (IV) infusjon helst fortynnes i glukose 50 mg/ml og har da pH på 3-3,4. Oppløseligheten er bedre i glukose 50/ml enn i natriumklorid 9 mg/ml (1). I konsentrasjon <0,1 mg/ml haloperidol i glukose 50mg/ml er oppløsningen undersøkt å være fysikalsk og kjemisk kompatibel i 38 dager ved 24 grader C. I konsentrasjon <3 mg/ml haloperidol i glukose 50 mg/ml er oppløsningen undersøkt å være fysikalsk og kjemisk kompatibel i 7 dager ved 21 grader C (2).

Haldol Depot® skal ikke brukes, da dette er en oljedepotformulering (3).

Administrasjon
Haloperidol som IV infusjon er aktuelt hos pasienter som behøver flere IV injeksjoner for å kontrollere deliret (for eksempel flere enn 8 x 10 mg i døgnet eller mer enn 10 mg/time i over 5 timer). Det er foreslått å gi en initial dose på 10 mg (IV bolus) og deretter infundere haloperidol 5-10 mg/time (4).
En annen kilde oppgir at 0,5-50 mg haloperidol IV kan gis med en hastighet på 5 mg/min. Dosen kan gjentas ved behov med 30 minutters intervaller eller dosen kan fortynnes i 30-50 ml glukose 50 mg/ml og gis som infusjon over 30 min (5).

Eldre pasienter bør starte opp med 0,25-2 mg haloperidol å trappe opp dosen ved behov (4).

Ved IV infusjon av haloperidol bør sykepleier eller lege overvåke pasienten eller kontrollere jevnlig blodtrykk (6). Et EKG tas ved oppstart av behandling og følges opp jevnlig. Man bør være ekstra oppmerksom på en eventuell QT forlengelse (4).

Bivirkninger
Haloperidol gitt intravenøst kan gi blodtrykksfall, men dette er et sjeldent praktisk problem og behandles med intravenøs væsketilførsel. Forlenget QT-tid og arytmier er også rapportert. Haloperidol bør ikke gis til personer med skader i basalgangliene på grunn ekstrapyramidale bivirkninger (6).

Lorazepam og haloperidol
Lorazepam er ikke registrert som legemiddel i Norge. I Norge brukes diazepam parenteralt. Lorazepam oppløst i glukose 50 mg/ml har en oppløselighet på 62 mcg/ml og pH er ca 4.4. Basert på pH-verdier er disse blandbare. Lorazepam og haloperidol er også testet og funnet forlikelige og kan blandes både i sprøyte og i infusjonsvæske (2,8). Lorazepam er dårligere løselig i natriumklorid 9 mg/ml enn glukose 50 mg/ml. Valg av infusjonsposetype kan ha betydning, da lorazepam og diazepam sorberes til PVC og polypropylen (9).

1. Myhr K. Legemidler til intravenøs infusjon og injeksjon 1997; 3.utg.
2. Trissel LA, editor. Handbook on injectable drugs 2005; 13th ed.: 755-761.
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Haldol Depot. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 10. juli 2002).
4. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug information 2005.
5. Klasco RK (Ed): Haloperidol (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21. september 2005).
6. Ranhoff AH. Medikamentell behandling av delirium hos eldre. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: 3072-4.
7. Trissel LA, editor. Handbook on injectable drugs 2005; 13th ed.: 934-941.
8. Klasco RK (Ed): IV index - IV Compatibility (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (26. september 2005).
9. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21. september 2005).