Frågedatum: 2005-10-14
RELIS database 2005; id.nr. 1099, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-piller og optikusnevritt



Fråga: Lege har en pasient med optikusnevritt bilateralt. Hun bruker p-pillen Microgynon®. Lege har sett optikusnevritt beskrevet som bivirkning av Loette® og lurer på om det også kan være en bivirkning av Microgynon®.

Svar: Loette® og Microgynon® inneholder begge levonorgestrel og etinyløstradiol (1,2). Loette® 100+20 mikrogram og Microgynon® 150+30 mikrogram. Loette® oppgir optikusnevritt som en svært sjelden bivirkning, Microgynon® ikke. Vi har ikke funnet noen publiserte kasuistikker på Loette® og vet ikke om Wyeth Lederle sitter på upubliserte data som tilsier en mulig assosiasjon. Det ligger heller ingen rapport i WHO's internasjonale bivirkningsdatabase på optikusnevritt meldt som bivirkning av Loette®, kun to rapporter på synsforstyrrelse (som en av flere bivirkninger hos samme pasient) (3). I WHO-databasen ligger spontanrapporter fra de aller fleste vestlige land helt fra 1960-tallet. Vi har heller ikke funnet noen rapport der på p-piller generelt og optikusnevritt, men kan ikke utelukke at det blant mer uspesifikke termer som 'vision abnormal' eller 'blindness' kan skjule seg andre diagnoser. Totalt sett er det imidlertid også få rapporter på øyebivirkninger som overordnet term. Fraunfelder har heller ikke østrogen eller progestogen inkludert blant de legemidlene som er assosiert med optikusnevritt ('retrobulbar or optic neuritis') (4). Malek og Lebuisson skrev i 1992 at p-piller av og til hadde vært assosiert med retrobulbulær optikusnevritt, men at det er mer sannsynlig at tilstanden hos unge kvinner er første tegn på sklerose (5).

P-piller er assosiert med forskjellige øyebivirkninger, da først og fremst retinale vaskulære hendelser som f.eks. venetrombose, noe som har sammenheng med kjent tromboembolisk risiko (6). Det finnes også publiserte kasuistikker fra 1960 og -70-tallet på andre øyebivirkninger, men assosiasjon mellom øyebivirkninger og de p-pillene vi bruker i dag er ikke bekreftet. Hvorvidt det skyldes at nyere p-piller inneholder lavere dose østrogen, blir spekulativt, men kan vel ikke utelukkes. I så fall skulle Microgynon® hyppigere være assosiert med slike bivirkninger enn Loette®.

Vessey og medarbeidere har sett på rapporterte øyebivirkninger av p-piller i to store britiske kohortstudier (7). Deres konklusjon er at, med mulig unntak for retinale vaskulære lesjoner, synes ikke bruk av p-piller å øke risikoen for øyesykdommer. Et interessant resultat av analysen var at funn i den ene studien som kunne antyde en assosiasjon, ikke ble bekreftet i den andre.

Konklusjon
Vi har ikke funnet hormonelle antikonseptiva (p-piller) assosiert med optikusnevritt. Vi kan derfor ikke si om Microgynon® kan være mulig årsak hos denne pasienten. Det er imidlertid ingen grunn til å tro at Loette® og Microgynon® vil oppføre seg forskjellig i så henseende.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loette. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 7. mai 2002).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Microgynon. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. mars 2004).
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 14.10.2005.
  4. Fraunfelder FT, editor. Drug Induced Ocular Side Effects 2001; 5th ed.: 744-6.
  5. Malek N, Lebuisson DA. Adverse ocular reactions to oral contraceptive use. Contracept Fertil Sex (Paris) 1992; 20(4): 441-4 (fransk, engelsk sammendrag).
  6. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's side effects of drugs 2000; 14th ed.: 1405.
  7. Vessey MP et al. Oral contraception and eye disease: findings in two large cohort studies. Br J Ophthalmol 1998; 82: 538-42.