Frågedatum: 2005-11-09
RELIS database 2005; id.nr. 1138, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naltrekson mot multippel sklerose og ryggsmerter



Fråga: Vi får stadig resepter på lavdose naltrekson (4,5 mg), som vi lager til den enkelte pasient. Reseptene kommer fra en bestemt lege, som forskriver dette til multippel sklerose (MS) pasienter og mot ryggsmerter. Finnes det noen dokumentasjon på effekt, sikkerhet og bivirkninger?

Svar: Lavdose naltrekson og multippel sklerose
Det finnes ingen studier, verken dyrestudier eller studier på mennesker, som har undersøkt effekt og sikkerhet ved bruk av lavdose naltrekson (3 - 4,5 mg/dag) hos pasienter med MS. I en nylig publisert artikkel diskuteres bruken av lavdose naltrekson hos denne pasientgruppen (1). Der fremkommer det at det er pasienthistorier om god effekt og omtale av dette i britisk og amerikansk presse som ligger til grunn for at lavdose naltrekson i økende grad brukes hos MS-pasienter. At pasienter og andre er engasjert i dette vises ved at et Google søk på "low dose naltrexone" gir 15 000 treff (1). Det finnes også en pasientinitiert webside om behandling av MS med lavdose naltrksxon; http://www. LDNers.org/.

Da det ikke er gjort kliniske studier vet man også lite om bivirkninger av lavdose naltrekson hos denne pasientgruppen. I følge Agrawal (1) har noen pasienter rapportert økt stivhet og våkenhet. Generelle bivirkninger av naltrekson beskrives i preparatomtalen (2).

Lavdose naltrekson og ryggsmerter
Det foreligger noe forskning på opiatantagonister og smerte, og det vises til at meget lave doser nalokson, en annen opioidantagonsit, øker smerteterskelen. Dette tilskrives økning av endogene opiater via inhibisjon av negativ feedback og/eller inhibisjon av enzymene som nedbryter endogene opiater, eller eventuell effekt på ikke-opiod smerteregulering (3). Dog finnes lite klinisk dokumentasjon for bruk av naltrekson i smertebehandling, dette er ikke listet som indikasjon i flere kilder vi har konsultert (2,4,5,6).

Konklusjon
Det finnes ingen kliniske studier som dokumenterer effekt og sikkerhet ved bruk av lave doser naltrekson hos MS pasienter. Slik bruk av naltrexon baseres på god respons hos enkeltpasienter. Det foreligger lite klinisk dokumentasjon for bruk av naltrexon mot smerter.

Referenser:
  1. Agrawal YP. Low dose naltrexone therapy in multiple sclerosis. Med Hypotheses 2005; 64(4): 721-4.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale Revia (SPC) . http://www.legemiddelverket.no/ (Sist endret:10.01.2003).
  3. Bachs LC, Waal H. Naltrexon i behandling av opiatavhengighet - hva vet vi i dag?: s.15. http://www.med.uio.no/ipsy/skr/rapporter/rapport.SKR-1.2002.pdf
  4. Dollery C, editor. Therapeutic drugs 1999; 2nd ed.: L24-27.
  5. Klasco RK (Ed): Naltrexone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (11.11.04).
  6. McGraw-Hill. AccessMedicine. http://www.accessmedicine.com/drug.aspx?index=N