Frågedatum: 2002-06-19
RELIS database 2002; id.nr. 116, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av overflatiske soppinfeksjoner hos mor og barn



Fråga: Helsestasjon ser mye soppinfeksjoner hos mor og nyfødte, ofte premature barn. Bruker Mycostatin krem og liniment. Spør om status på bruk av dette, altså om det fortsatt er førstevalg.

Svar: Aktuelle infeksjoner er stort sett forårsaket av Candida albicans. Denne soppen forekommer normalt i tarm og slimhinner, men kan i noen tilfeller opptre som patogen (1). Trøske oppstår lett hos spedbarn og det er risiko for (re)smitte mellom barnets munn og morens brystvorter ved amming. Vanlig renhold av brystvortene er normalt tilstrekkelig. Infeksjon i hud og slimhinner behandles først og fremst lokalt med nystatin, et imidazol eller terbinafin. Førstevalg ved overflatiske soppinfeksjoner hos mor og barn der candida er sannsynlig agens er fortsatt nystatin som er rimelig og velutprøvd. Det virker spesifikt på candida og har vist liten eller ingen resistensutvikling. Minimale mengder absorberes fra gastrointestinaltraktus til systemisk sirkulasjon. Det utskilles stort sett uendret i faeces etter peroral bruk og belaster dermed heller ikke lever. Det er også trygt å bruke til ammende (1). Eneste kjente kontraindikasjon vil være overfølsomhet overfor nystatin.

Imidazol- og triazolderivater som klotrimazol, mikonazol, ekonazol og ketokonazol kan benyttes på affiserte hudområder, men det er ikke produkter på markedet som egner seg for behandling av trøske i munn og svelg. Klotrimazol er i noen land registrert som tabletter. De er et smaksmessig godt, men dyrere, alternativ til nystatin (2). Brukt på huden kan imidazolene forårsake lokal irritasjon, men allergitendensen er liten. Overgang til morsmelk ved lokal behandling på og rundt brystvorter er ikke studert. Alle virker på flere sopparter enn candida.

I Norge finnes imidazol- og triazolderivatene flukonazol, itrakonazol og ketokonazol samt terbinafin til oral bruk. Alle disse virker også på andre sopparter og faren for resistensutvikling er større enn for nystatin. Det tilsier også at man skal reservere bruken for mer alvorlige systemiske infeksjoner og infeksjoner med andre sopparter samt for candidainfeksjoner som ikke responderer på lokalbehandling.

Konklusjon Nystatin er fortsatt førstevalg ved lokal behandling av soppinfeksjoner forårsaket av Candida albicans. Det er ineffektivt mot andre soppinfeksjoner. Nystatin innebærer ingen risiko ved samtidig amming.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no (3. juli 2002).
  2. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 2000; 5th ed.: 2667-9 (vol. 2).