Frågedatum: 2006-01-03
RELIS database 2006; id.nr. 1255, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prednisolon og akutt dystoni



Fråga: Pasient er en multiallergiker, mye plaget med astma og bruker prednisolon i korte perioder i forholde til dette. Ved en anledning i juli 2005, etter inntak av 30 mg prednisolon i 3 dager, fikk han en akutt dystoni i nakkemuskulaturen. Lege spør om det er beskrevet noe sted at prednisolon kan gi akutte dystonier.

Svar: Dystoni eller andre ekstrapyramidale symptomer er ikke omtalt i preparatomtalen til prednisolon (1). I et omfattende oppslagsverk om bivirkninger er heller ikke dystoni nevnt som bivirkning av kortikosteroider (2). Av nevrologiske bivirkninger som omtales her nevnes mulig forverring av latent epilepsi, og at enkelte tilfeller av krampeanfall er beskrevet, samt at slike legemidler kan gi økt intrakranielt trykk.

I en annen kilde refereres en observasjonsstudie der prednisolon assosieres med ekstrapyramidale symptomer (3). Denne studien så på andelen pasienter som fikk ekstrapyramidale symptomer (ikke nærmere spesifisert hvilke symptomer) ved bruk av ulike legemidler og kombinasjoner med prednisolon (4). De fant en prosentvis høyere andel av ekstrapyramidale symptomer hos de som brukte trifluoperazin (antipsykotikum av fentiazintype, ikke lenger registrert i Norge) og prednisolon (3/8, 37,5%) sammenlignet med de som kun brukte trifluoperazine alene (4/55, 7,3%). Imidlertid var det svært få, kun 8 pasienter, som brukte kombinasjonen, samtidig som bildet også kompliseres av at halvparten av disse 8 også hadde SLE (systemisk lupus erythematosus) og det var 3 av disse som fikk ektrapyramidale symptomer. Man kan dermed ikke si om det var tillegg av prednisolon eller at pasientene også hadde SLE som var årsak til økt andel ekstrapyramidale symptomer. Studien er svært gammel (1973), og ved søk i Pubmed og Embase har vi ikke funnet nyere studier eller kasusbeskrivelser som omtaler dystoni eller andre ekstrapyramidale symptomer assosiert med bruk av kortikosteroider. Disse resultatene bør derfor ikke tillegges særlig vekt.

Det finnes et fåtall rapporter i WHO's internasjonale bivirkningsdatabase der prednisolon assosieres med 'dystonia' (n=4) og 'extrapyrimidal disorder' (n=2) (5). Dette er svært få meldinger over et langt tidsrom, og ingen av disse tilfellene beskriver prednisolon brukt i monoterapi. Dette er rapporter fra spontanrapporteringssystemet og kan ikke brukes som grunnlag for bestemmelse av årsakssammenheng.

Konklusjon
Basert på gjennomgang av aktuell bivirkningslitteratur og databaser er det lite som tyder på at det er noen reell assosiasjon mellom dystoni og bruk av prednisolon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 04.09.97).
  2. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's side effects of drugs 2000; 14th ed.: 1371-1372.
  3. Klasco RK (Ed): Prednisolone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (12.januar 2006).
  4. Anon. Drug-induced extrapyrimidal symptoms. JAMA 1973; 224(6): 889-90.
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 12. januar 2006.