Noni juice og mulig levertoksisitet

Fråga: Klinisk ernæringsfysiolog ønsker å vite mer om sikkerheten av Noni juice da noen av hennes pasienter bruker dette. Vet at det er rapportert enkelte tilfeller av levertoksisitet. Stilte spørsmålet til Legemiddelverket og ble bedt om også å kontakte oss.

Svar: Noni juice er et produkt fra planten Morinda citrifolia (1). Flere planter i Morinda-slekten er testet for medisinsk effekt, og forskjellige deler av disse (blad, frukt, rot) er benyttet slik at det er vanskelig å si om de effekter man har funnet er knyttet til spesielle plantedeler, og om egenskapene er knyttet til en spesiell Morinda plante eller til slekten Morinda sp. (2). Noni juice sies å være fremstilt av frukten (1). Det finnes flere leverandører, den vanligste er Tahitian NONI® juice. Sannsynligvis kan andre produsenter ha avvikende innhold.

EUs vitenskapelige komite for matvaresikkerhet har nylig gjort en evaluering av Tahitian NONI® juice som et næringsprodukt (3). Juicen har en sammensetning som ikke avviker fra andre fruktsafter, og den inneholder en rekke vitaminer, mineraler og aminosyrer. Kommisjonen fant ikke dokumentert at Tahitian NONI® juice hadde ernæringsmessig bedre egenskaper enn andre fruktsafter.

Resultater fra USA på overvåkning i løpet av ett kvartal i 2002 ga 29 bivirkningsrapporter, 13 syntes å være hypersensitivitetsreaksjoner, 11 mulig gastrointestinalt stress og 5 andre.

Det er nylig publisert til sammen tre tilfeller av levertoksisitet mistenkt forårsaket av Noni juice (4,5). Stadbauer og medarbeidere publiserte 2 kasuistikker (4). Den ene pasienten, en 29 år gammel mann, hadde tidligere hatt leverpåvirkning av andre årsaker og han fikk nå diagnostisert akutt hepatitt. Han hadde de siste månedene forut for hendelsen tatt homeopatika, de siste 3 ukene Tahitian NONI® juice og de siste 9 dagene en kinesisk urteblanding inkludert scutellaria som har kjent levertoksisitet. Han var så dårlig at han måtte transplanteres og det er derfor ikke kjent om han ville blitt bedre etter seponering av juicen. Dette tilfellet kan derfor vanskelig tilskrives juicen. I det andre tilfellet fikk en 62 år gammel kvinne en akutt hepatitt og ingen annen årsak til hepatitten kunne finnes. Begge tilfellene viste histologisk et bilde forenlig med legemiddelindusert hepatotoksisitet av idiosynkratisk type. Forfatterne mener antrakinoner i Noni juice kan være ansvarlig siden antrakinoner tidligere har vært assosiert med levertoksisitet. Begge skal ha tatt Tahitian NONI® juice. Millonig og medarbeidere rapporterte akutt hepatitt hos en 45 år gammel mann som hadde drukket Noni juice daglig i 3 uker (5). Bedring inntrådte et par dager etter seponering. Det går ikke frem av artikkelen om det var Tahitian NONI® juice.

Ifølge Legemiddelverket skal Komiteen for plantelegemidler i EU, HMPC, vurdere disse rapportene.

Konklusjon
Det kan ikke utelukkes at Noni juice i sjeldne tilfeller kan gi akutt hepatitt. Årsaken er ikke klarlagt, men kan skyldes antrakinoner i juicen. Hvorvidt dette gjelder juice fra flere produsenter er ukjent.

1. www.noni.no/
2. Natural Medicines Comprehensive Database. Morinda. (12.01.2006).
3. European Commission. Opinion of the Scientific Committee on Food on Tahitian Noni® juice. SCF/CS/NF/DOS/18 ADD 2 Final (http://europa.eu.int/comm/food/fs/sc/scf/index_en.html)
4. Stadelbauer V, Fickert P, Lackner P et al. Hepatotoxicity of NONI juice: report of two cases. World J Gastroenterol 2005; 11(30): 4758-4760.
5. Millonig G, Stadlmann S, Vogel W. Herbal hepatotoxicity: acute hepatitis caused by a Noni preparation (Morinda citrifolia). Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17(4): 445-447.