Omega-3 fettsyrer og multippel sklerose

Fråga: Finnes det noen holdepunkter for at inntak av omega-3 fettsyrer kan være spesielt gunstig for pasienter med MS (multippel sklerose)? Og i så fall hvilken styrke er anbefalt?

Svar: Det er skrevet mye om mulige gunstige effekter av ulike dietter og kosttilskudd til pasienter med MS. Det referes til epidemiologiske studier helt tilbake fra 1950-tallet som har vist økt forekomst av MS hos mennesker som spiser mye kjøtt og meieriprodukter, mens de som spiser mye fisk har lavere forekomst (1,2,5). Blant annet refereres hyppig en norsk studie (Swank RL et al, NEJM 1952; 246:721-8), som viste at befolkningen i innlandsfylkene, med høyt inntak av mettet fett fra kjøtt og meieriprodukter, hadde høyere forekomst av MS enn man så i kystområdene der folk spiste mer fisk. Dette har resultert i ideer om at tilskudd av omega-3 fettsyrer er gunstig og kan bremse sykdomsutvikling hos pasienter med MS. Man skal imidlertid være forsiktig med å trekke slutninger om årsakssammenheng utfra slike epidemiologiske data, da det kan være en rekke årsaker til ulik forekomst.

Det er gjort flere kliniske studier der man har sett på effekten av omega-3 tilskudd og/eller kostholdsendringer hos MS pasienter, en del av disse refereres her (1-6). Det er i hovedsak de åpne ukontrollerte studiene som tyder på at kostholdsendringer med inntak av mindre mettet fett og tilskudd av omega-3 gir en gunstig effekt hos MS pasienter (1-3). De randomiserte og kontrollerte studiene derimot, har vist mer varierende resultater (4-6).

I studien til Bates og medarbeidere fikk den ene gruppen 20 kapsler MaxEPA (n=155) (tilsvarer 1,71 g EPA og 1,14 g DHA), mens kontrollgruppen fikk 20 kapsler olivenolje daglig (n=157) (5). Begge gruppene fikk kostholdsråd om å unngå mye mettet fett og sikre et høyt inntak av omega-6 fettsyrer. Det kliniske utfallet etter to år viste ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene, selv om det var en trend i retning av gunstig effekt av omega-3 tilskudd.

I en annen dobbelblind randomisert og kontrollert studie fikk den ene gruppen (n=15) 6 kapsler med fiskeolje (tilsvarer 1,98 g EPA og 1.32 g DHA) og diett med innhold av maksimum 15 % fett. Kontrollgruppen fikk 6 kaplser olivenolje og diett med innhold av maksimum 30 % fett. Studiedesignen her er noe uheldig da man faktisk ikke kan si om eventuelle effektforskjeller mellom de to gruppene skyldes tilskudd av fiskeolje og/eller lavere fettinntak i behandlingsgruppen. Det primære endepunktet var mål av fysisk og mental helse hos pasientene. Etter 6 måneder ble det funnet en signifikant klinisk bedring hos pasientene som fikk fiskeolje sammenlignet med kontrollgruppen, men etter 1 år var det ingen statistisk signifikant forskjell mellom behandlingsgruppene (4).

Dworkin og medarbeidere (samme gruppe som Bates) gjorde en reanalyse i 1984 av 3 tidligere studier med varierende grad av signifikante funn, med tilsammen 90 pasienter som fikk linolensyre (en omega-3 fettsyre, noen fikk 17,2 g andre fikk 23 g) og 91 pasienter som fikk olivenolje (kontrollgruppe) (6). Noen pasienter ble eksludert pga. at oppfølgingstiden var under 1 år, gruppene ble defor på henholdsvis 87 og 85 pasienter. Pasienten ble så delt inn i 2 grupper i forhold til hvor funksjonshemmende MS de hadde, henholdsvis minimal funksjonshemming og moderate til alvorlige problemer med å gå. Videre ble pasientene fordelt i tre grupper i forhold til varighet av MS, 0-5 år, 6-10 år og 11 år eller mer. Effektparametre var endring i skala for nevrologisk status ('kurtzke disability status scale scores'), gjennomsnittlig tilbakefall, og antall tilbakefall hos pasientene. Hovedfunnene i dette fragmenterte materialet var at omega-3 tilskudd hadde mest nytte hos pasienter med minimal funksjonshemmende MS og de som hadde hatt MS over kortest tid.

Kontrollgruppene i disse studiene har fått olivenolje, og det er en mulighet for at dette kan ha en viss effekt i seg selv, slik at resultatet i så fall blir mindre synlig i behandlingsgruppen. Det er brukt forskjellig mengde tilskudd av omega-3 fettsyrer i kombinasjon med forskjellige kostholdsråd i de studiene som er referert over og resultatene er varierende. Det er derfor vanskelig å gi noen doseanbefaling. MS-forbundet har i samarbeid med Nasjonalt kompetansesenter for MS skrevet om Multippel sklerose og kost på sine hjemmesider (7). Der gis anbefalinger på bakgrunn av en norsk kostbehandlingsstudie publisert i 2000 (1): Reduser inntaket av mettet fett i kosten og øk mengden av omega-3 fettsyrer: - Spis fisk til middag 3-4 ganger i uken. Inkluder fet fisk - også som pålegg. - Velg magert kjøtt. Kylling og kalkun anbefales også. - Bruk skummet melk/lettmelk og magre/halvfete oster - Bruk olivenolje i matlagingen og reduser mengden smør/margarin på brødet. Mengden antioksydanter økes ved å: - Spise mye grønnsaker, rå eller lettkokte. - Spise et par frukter hver dag.

- Bruk grove kornsorter - Reduser inntaket av sukker, søtsaker, brus og kaker. - Reduser kaffe og svart te til et par kopper om dagen. - Unngå matvarer som du reagerer negativt på.

Kosttilskudd (daglig -ved frokost) - En skje Møllers tran (5 ml) - 200 mg Ester - C (syrenøytral vitamin C) - B- vitaminkompleks (Berthelsens Vegetamin)

Konklusjon Det er gjort flere studier, både åpne og blindede kontrollerte studier, på mulig effekt av omega-3 tilskudd hos MS-pasienter. Resultatene er varierende og det er brukt forskjellig mengde tilskudd av omega-3 i kombinasjon med ulike kostholdsråd. Det er derfor vanskelig å si noe konkret om effekt og dosering av omega-3 hos denne pasientgruppen. Vi anbefaler at pasientene følger kostholdsrådene fra MS-forbundet og nasjonalt kompetansesenter for MS.

1. Nordvik I et al. Effect of dietary advice and n-3 supplementation in newly diagnosed MS patients. Acta Neurol Scand 2000; 102(3): 143-9.
2. Swank RL, Dugan BB. Effect of low saturated fat diet in early and late cases of multiple sclerosis. The Lancet 1990; 336: 37-9.
3. Cendrowski W. Multiple sclerosis and MaxEPA. Multiple sclerosis and MaxEPA. Br J Clin Pract 1986; 40(9): 365-7.
4. Weinstock-Guttman B et al. Low fat dietary intervention with omega-3 fatty acid supplementation in multiple sclerosis patients. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acid 2005; 73(5): 397-404.
5. Bates D et al. A double-blind controlled trial of long-chain n-3 polyunsaturated fatty acidd in the treatment of multiple sclerosis. J Nerol Neurosurg Psychiatry 1989; 52(1): 18-22.
6. Dworkin RH et al. Linoleic acid and multiple sclerosis: A reanalysis of three double-blind trials. Neurology 1984; 34: 1441-5.
7. MS-Forbundet. Multippel sklerose og Kost, v/ Nordvik I, Myhr KM, Nyland H fra nasjonalt kompetansesenter for MS. http://www.ms.no/cgi-bin/msforeningen/imaker?id=1592