Frågedatum: 2006-06-07
RELIS database 2006; id.nr. 1523, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av kalsium og D-vitamin tilskudd ved graviditet



Fråga: Pasient med osteoporose bruker Fortegram tabl. 600 mg (navn i følge pasient). Kan evt. være Forte Gram. Er det noen risiko å bruke dette ved graviditet? Er antagelig et kalsiumpreparat.

Svar: Vi har ikke funnet noe preparat med navn "Fortegram" eller "Forte Gram". Det er oppgitt at det antageligvis er et kalsium-preparat. Vi tar derfor utgangspunkt i Calcigran Forte® som i tillegg til å inneholde kalsium 500 mg også inneholder vitamin D 10 mikrogram (tilsvarer kolekalsiferol 400 IE).

Det er kommet nye norske anbefalinger for inntak av vitaminer og mineralstoffer. Anbefalt daglig tilførsel for gravide av vitamin D og kalsium er henholdsvis 10 mikrogram (400 IE) og 900 mg (2). Vitamin D øker intestinal absorpsjon av kalsium, og maternale nivåer av vitamin D er økt tidlig i graviditet, og fortsetter å øke gjennom graviditeten (3).

I preparatomtalen (SPC) til Calcigran Forte® angis det at det daglige inntaket av kalsium og vitamin D ved graviditet ikke må overstige 1500 mg kalsium og 600 IE vitamin D (1). Grenseverdiene er harmonisert i EU, og bygger på en "consumer protection"-uttalelse fra EU komisjonen fra 2002-2003. Det er ikke angitt et eksakt tall i denne uttalelsen, og Nycomed Pharma har i likhet med flere andre produsenter lagt seg noe under det som regnes som toksisk dose (4).

Høye doser vitamin D er kjent å være teratogent i forsøksdyr, men dokumentasjonen er mangefull når det gjelder mennesker (3). For høyt inntak av vitamin D kan føre til hyperkalsemi, og kalsifiering av bløtvev (5). Bruk av høye doser vitamin D i svangerskap har vært mistenkt å være involvert i patogenesen til supravalvulær aortastenose, som gjerne er assosiert med idiopatisk hyperkalsemi hos spebarn. Årsakssammenhengen er imidlertid ikke klarlagt (3). Det finnes flere rapporter der den gravide har hatt hypoparatyroidisme og fått svært høye doser vitamin D (gjennomsnittlig 107 000 IE/dag), og som viser at friske barn ble født. De høye dosene med vitamin D ble administrert for å opprettholde den gravides kalsiumnivå (3).

I en nylig publisert kommentar hevdes det at vi per i dag har for lite kunnskap til å kunne fastslå hvilken mengde vitamin D som bør inntas under graviditet. Det hevdes at risikoen for vitamin D toksisitet er sterkt overdrevet på grunn av at studiene som er utført på dyr har benyttet doser av vitamin D som ikke har relevans for human fysiologi. Forfatterne av kommentaren er involvert i en pågående dobbelt-blindet, placebo-kontrollert studie der opptil 4000 IE av vitamin D (kolekalsiferol) administeres daglig til gravide. Resultatene fra studien vil foreligge om 2 1/2 år, men forløpige resultater har ikke vist noen uønskede effekter (6).

Indikasjonen for Calcigran Forte® ved osteoporose er som tilleggsbehandling når det er risiko for vitamin D- og kalsiummangel (1), og ved denne indikasjonen kan Calcigran Forte® brukes under graviditet.

Konklusjon
Gravide kan ta Calcigran Forte® eller andre kombinasjoner av kalsium og vitamin D ved kalsium- og vitamin D-mangel. Pasienten bør informeres om å ikke innta andre tilskudd som inneholder vitamin D som f.eks. tran. Dosering bør også sees i sammenheng med hvor mye kvinnen spiser av de mest kalsiumrike matvarene. Er det usikkerhet rundt pasientens kalsiumstatus, bør kalsiumnivået monitoreres.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17. mars 2006).
  2. Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet. Sosial- og helsedirektoratet, Oslo 2005.
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 1731-2.
  4. Scheen R og Kjølstad M. Nycomed Pharma, pers. medd. 14. juni 2006.
  5. Klasco RK (Ed): Vitamin D. REPROTEXT® Database (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (9. juni 2006).
  6. Hollis BW, Wagner CL. Nutritional vitamin D status during pregnancy: reasons for concern. CMAJ 2006; 174(9): 1287-90.