Migrenemidler og overforbruk

Fråga: Lege mener å ha hørt at det er én migrenetablett som ikke må tas mer enn fire ganger i måneden. Dersom pasienten har behov for medisinering utover dette må annet preparat brukes. Lege spør om dette stemmer.

Svar: I terapianbefaling om behandling av migrene utgitt av Statens legemiddelverk i 1999 er det beskrevet at all medikamentell anfallsbehandling innebærer risiko for utvikling av medikamentindusert hodepine ved hyppig bruk (1). Risikoen er særlig høy ved bruk av kombinasjonspreparater, men det er også rapportert ved bruk av sumatriptan. Triptaner bør derfor ikke tas mer enn maksimalt 8-10 ganger per måned og ergotaminpreparater ikke mer enn maksimalt 8 dager per måned, årsdosen av ergotamin bør ikke overstige 100 mg. Dersom pasienter har behov for anfallskuperende behandling utover dette bør forebyggende behandling overveies (1). I Norsk legemiddelhåndbok står det at anfallsprofylakse kan være indisert ved to eller flere migreneanfall i måneden, særlig hvis de er langvarige og responderer dårlig på akuttbehandling. Adrenerge betareseptorantagonister (betablokkere), topiramat, kandesartan, lisinopril, valproat og amitriptylin er preparater som kan brukes som anfallsprofylakse. I Norsk legemiddelhåndbok anbefales det at triptaner ikke tas mer enn 10 dager i måneden (2). Dette gjelder også dersom pasienter bruker flere ulike triptaner, samlet bør preparatene ikke tas mer enn 10 ganger per måned. Triptaner må ikke brukes sammen med ergotamin, det må gå en viss tid mellom inntak av disse preparatene (2).

Legemiddelindusert hodepine har vist seg å være et stadig økende problem, og er nå den tredje hyppigst forekommende typen hodepine etter spenningshodepine og migrene. Prevalens av legemiddelindusert hodepine er omkring 1 % på verdensbasis. En studie som inkluderte i overkant av 19 000 nordmenn viste at 28 % av mennene og 13 % av kvinnene hadde brukt analgetika de siste 28 dager, for det meste i behandling av hodepine. En epidemiologisk studie i Norge med i underkant av 50 000 deltakere viste at omkring 10 % av befolkningen brukte analgetika daglig på undersøkelsestidspunktet. Opptil 5 % hadde brukt analgetika daglig i over seks måneder. Triptaner er den gruppen legemidler som raskest gir legemiddelindusert hodepine, ved relativt lav dosering. Den beste behandling for legemiddelindusert hodepine er seponering av det smertestillende preparatet (3).

Konklusjon
All medikamentell anfallsbehandling innebærer risiko for utvikling av medikamentindusert hodepine ved hyppig bruk. Dette er årsaken til at triptaner og ergotamin ikke anbefales brukt utover 8-10 dager per måned.

1. Terapianbefaling: Behandling av migrene. Nytt om legemidler 1999; 22 (suppl. 6).
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11.07 2006).
3. Obermann M, Bartsch T, Katsarava Z. Medication overuse headache. Expert Opin Drug Saf 2006; 5(1): 49-56.