Er zopiklon og hydroksyzin forenlig med amming?

Fråga: Kvinne med ryggsmerter og søvnvansker ammer sitt barn (8 mnd) ved siden av fast føde. Hun nattammer opptil x 3 fortsatt. Kvinnen bruker Voltaren® 1-2 tbl daglig og Panodil® 1 g x 3. Hun tar Tavegyl® (klemastin) 1-2 tbl like før sengetid. Tavegyl® har liten effekt på søvnen så hun ønsker å bytte til Imovane® (zopiklon) eller Atarax® (hydroksyzin) som hun har hatt god effekt av tidligere. Hvordan er dette forenlig med amming? Hvordan kan hun eventuelt legge opp ammingen ift inntak?

Svar: Det finnes ikke data på overgang av hydroksyzin (Atarax®) i morsmelk (1), og vi har ikke funnet humandata publisert på hydroksyzin ved amming (2). Man regner med at hydroksyzin, i likhet med andre antihistaminer, passerer over i morsmelken på grunn av den lave molekylvekten (2,3). Som for de andre eldre antihistaminene kan man ikke utelukke at hydroksyzin vil kunne føre til sedasjon og irritabilitet hos barnet (4). Sporadisk bruk ved sengetid etter siste amming for dagen vil redusere risiko for effekt av legemiddelet på barnet, mens høyere doser og langvarig bruk vil gi økt risiko (5). I en artikkel publisert av RELIS i 2004 er bruk av hydroksyzin vurdert som trygt under amming, noe som grunngis med lang erfaring (3).

Zopiklon (Imovane®) går over i morsmelk og et melk-plasmaforhold på 0,5 er funnet. Det er beregnet at ammende barn får i seg 1,4% av morens vektjusterte dose (6). Bivirkninger ansees som lite trolig, men kan ikke utelukkes fordi data mangler. Eksponeringen kan minskes ved at dosen tas etter amming da unngås tiden da legemiddelkonsentrasjonen i morsmelken er på sitt høyeste (7). En studie på 12 nyforløste, ammende mødre viste at tiden for maksimal konsentrasjon av zopiklon i brystmelk var innen 3 timer etter inntak av legemiddelet (8). Ifølge Norsk legemiddelhåndbok kan zopiklon brukes av ammende i kortere perioder (9).

Barnets eksponering av legemiddel kan reduseres ved at mor tar legemiddelet rett etter amming, og at legemiddelet tas før barnets lengste søvnperiode. Hvis det er praktisk mulig, kan mor pumpe seg før inntak av legemiddel og benytte denne melken til barnets første måltid etter legemiddelinntak (10).

Generelt vil vi anbefale at barnet alltid observeres med tanke på sedasjon, irritabilitet, dårlig sugeevne med mer når moren behandles med legemidler som kan gå over i morsmelken.

Konklusjon
Hydroksyzin og zopiklon vurderes å ha lav risiko for påvirkning av barnet ved amming ved bruk i terapeutiske doser og i kortere perioder. Det anbefales tilbakeholdenhet dersom høye doser inntas eller behandlingstiden er lang. Det anbefales at barnet alltid observeres med tanke på sedasjon, irritabilitet, dårlig sugeevne med mer når moren behandles med legemidler som kan gå over i morsmelken.

1. Klasco RK (Ed): Hydroxyzine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (6. sept 2006).
2. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 796.
3. Solhaug V, Roland PDH. Bruk av antihistaminer under graviditet og amming. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(20): 1390-1.
4. Schaefer C, editor. Drugs during pregnancy and lactation 2001; 1st ed.: 308.
5. US National Library of Medicine: Hydroxyzine. Drug and Lactation Database (LactMed) http://toxnet.nlm.nih.gov (6. sept 2006)
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imovane. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 5 apr 2005).
7. Spigset O, Hagg S. Excretion of psychotropic drugs into breast milk. Pharmacokinetic overview and therapeutic implications. CNS Drugs 1998; 9(2): 111-34.
8. Drugline database (Sverige) 1993; spm.nr. 11053.
9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004; 864.
10. Drugline database (Sverige) 2004; spm.nr. 20992.