Frågedatum: 2006-10-09
RELIS database 2006; id.nr. 1713, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Finasterid - manglende effekt mot håravfall



Fråga: 61 år gammmel mann. Startet med Propecia® (finasterid) 1mg med angivelig godt resultat. Skiftet så til Proscar® (finasterid) 5mg tabl delt i 4, tilsvarende 1,25mg finasterid daglig. Pasienten føler at effekten har uteblitt. Startet samtidig med Selo-zok® (Metoprolol) og simvastatin. Farmasøyt spør om den manglende effekten kan ha sammenheng med dose, evt oppstart av andre legemidler.

Svar: Den vanligste form for hårtap er androgenetisk alopeci - mannlig hårtap. De aller fleste menn får denne type hårtap, men tidspunktet prosessen starter på, varierer sterkt. Hos 5 % starter hårtapet før 20 års alder, og begynner vanligvis bitemporalt og noe senere over vertex (1).

Propecia® (finasterid) 1mg tabletter finnes i dag kun på registreringsfritak i Norge, men er i Sverige godkjent til bruk (1 mg daglig) i tidlige faser mot androgent håravfall hos menn (2). Finasterid finnes i Norge som godkjent legemiddel i form av Proscar® (finasterid) 5mg tabletter, hvor indikasjonen er behandling av benign prostatahyperplasi (3).

Finasterid hemmer humant type 2 5-alfa-reduktase (som finnes i hårsekkene), og blokkerer den perifere omdannelsen av testosteron til androgent dihydrotestosteron (DHT). Hos menn med androgent håravfall har hodebunnen forminskede hårsekker og øket mengde DHT. Finasterid hemmer prosessen som leder til forminskede hårsekker og motvirker dermed mannlig hårvfall (2).

Behandlingseffekt er vist i tre studier på 1879 menn i aldersgruppen 18 til 41 år med lett til mild grad av androgen håravfall. Klinisk effekt ble sett etter 3 til 6 mnd, og effekten ble målt med telling av hårstrå, vurdering av fotografi av hodebunn (ekspertpanel med dermatologer), vurdering fra behandlende lege, samt pasientens egen vurdering. Behandlingseffekten var størst de første to årene og minket gradvis etter dette (2).
Pasienten, som i dette tilfellet er 61 år, er således i en alder hvor det ikke er er gjort større kliniske studier (det er gjort søk i PubMed) på effekt.

Det finnes ikke dokumentasjon for at øket dose (over 1 mg daglig) finasterid gir bedret effekt mht håravfall (2). Hos den aktuelle pasient har det vært tiltenkt 1,25 mg Proscar® (finasterid) daglig. En slik doseøkning antas ikke å påvirke effekt/bivirkningsprofil.

Proscars® utseende/form tilsier at det er vanskelig å dele tabletten i fire like deler. Tabletten har heller ikke delestrek. Delte eller knuste tabletter kan gi endret biotilgjengelighet.

Det er gjort søk i aktuelle interaksjonsdatabaser (4,5) uten å finne relevante interaksjoner mellom pasientens legemidler.

Konklusjon
Propecia® (finasterid) har indikasjonen androgent håravfall hos menn. Anbefalt dosering er 1 mg daglig. Propecia® (finasterid) finnes i dag kun på reisteringsfritak i Norge, Pasienten, som i dette tilfellet er 61 år, er i en alder hvor det ikke er gjort større kliniske studier på effekt. Det er ikke funnet relevante interaksjoner med pasientens andre legmidler.

Referenser:
  1. Gjersvik PJ. Mannlig skallethet. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 1120.
  2. Läkemedelsverket. Monografier/värderingar. Propecia (finasterid). www.läkemedelsverket.se (Sist endret: 15. desember 2006).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Proscar. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23. jan 2006).
  4. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (10. okt 2006).
  5. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den Nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (09. okt 2006).