Frågedatum: 2006-10-24
RELIS database 2006; id.nr. 1746, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


MMR-vaksine og amming



Fråga: Helsesøster har fått en forespørsel ang. MMR-vaksine til en barselkvinne da hun ikke har antistoffer mot rubella. Hun er blitt henvist fra barsel til helsestasjonen. I pakningsvedlegget står det at denne vaksinen ikke skal gis til ammende mødre. Folkehelseinstituttet sier de anbefaler den, og at all erfaring tilsier at det går bra, men de har ingen skriftlig dokumentasjon. Foreløpig avventer mor vaksinering.

Svar: MMR-vaksine inneholder levende, inaktiverte virus fra meslinger (Measles), kusma (Mumps) og røde hunder (Rubella) (1,2). Preparatomtalen for M-M-R® II sier at svekkede rubellavirus kan passere over i morsmelk, men at det ikke er noe som tyder på at dette kan skade barnet. Produsenten av Priorix® sier at vaksine bare bør brukes under amming 'når fordelene er større enn mulig risiko' (2). Pakningsvedlegget for Priorix® sier omtrent det samme. For M-M-R® II har vi ikke funnet noe pakningsvedlegg. Det er uheldig at informasjonen ikke er samordnet, det er Legemiddelverkets ansvar.

Sannsynligvis går alle tre over i brystmelk; røde hunder vet man går over fordi det er påvist i halsutstryk hos 56% av barn som får brystmelk (3). Verdens helseorganisasjon regner alle tre som trygge å gi mødre som ammer (4). Ifølge en produsent (Meruvax®, USA) skal det ha vært foretatt en analyse av et materiale bestående av mødre som ble vaksinert mens de ammet. Der skal ett barn ha fått milde symptomer, de andre som serologisk fikk påvist rubella hadde ikke symptomer på alvorlig sykdom. Det foreligger en publisert kasuistikk på mistenkt sammenheng mellom vaksinering og neonatal rubella, men det er usikkert om dette skyldtes vaksinen eller infeksjon på annen måte ifm. fødsel. Ingen alvorlige symptomer er rapportert.

Begrunnelsen for å vaksinere kvinner som ammer og som ikke har antistoff mot røde hunder er antagelig å forsikre seg om at hun er vaksinert før en ev. ny graviditet (4). Det anbefales i så fall at vaksinen settes snarest mulig etter fødselen, men den grensen er nok først og fremst satt med tanke på at mor kan bli gravid.

Konklusjon
Dersom det er indikasjon for å vaksinere kvinner som ammer mot røde hunder, anses det å være trygt for barnet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) M-M-R II. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 07.07.2005).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Priorix. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 02.12.2003).
  3. Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2004; 11th ed.: 573.
  4. Klasco RK (Ed): MMR vaccine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (01.11.2006).