Frågedatum: 2006-11-09
RELIS database 2006; id.nr. 1771, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oversikt over klinisk relevante legemiddelinteraksjoner



Fråga: Praksisstudent lurer på om det finnes en liste på internett over de hyppigst forekommende, klinisk relevante legemiddelinteraksjoner som innebærer at farmasøyt på apoteket bør kontakte forskriver eller informere pasienten.

Svar: Systematiske interaksjonsoversikter er ment som et hjelpemiddel og overflødiggjør ikke farmakologisk basiskunnskap. Hvorvidt lege skal kontaktes eller pasient skal informeres spesielt, må bestemmes ut i fra en individuell vurdering.

CYP-systemet er kroppens viktigste arena for legemiddelinteraksjoner. Kunnskap om dette kan brukes til å forutsi og dermed unngå alvorlige interaksjoner. Lister over relevante farmakokinetiske interaksjoner kan man blant annet finne på hjemmesiden www.cyp450.no (1). På hjemmesiden til Drug Interactions (http://medicine.iupui.edu/flockhart/) finnes også tabeller over klinisk relevante legemiddelinteraksjoner. Ved å klikke på aktuelt legemiddel i tabellene vil man få informasjon om dokumentasjonen (litteraturhenvisninger) som ligger til grunn for vurderingen av interaksjonen(e) (2).

Selv om de fleste interaksjoner ikke er dramatiske, kan mange legemiddelkombinasjoner resultere i mangelfull effekt, bivirkninger eller toksiske effekter, i verste fall med dødelig utgang. DRUID (Drug Information Database) er utviklet for å tilby en fritt tilgjengelig interaksjonsdatabase som kan integreres i andre datasystemer, for eksempel i journalsystemer i allmennpraksis og sykehus og ved apotek (3,4).

Systematiske interaksjonslister blir ofte ansett for å være svært forsiktige når det gjelder anbefalinger. Omtalene er en konsekvens av at interaksjoner ikke gir like kraftige utslag hos alle som bruker en gitt legemiddelkombinasjon. For eksempel må en potensielt letal kombinasjon som terfenadin og erytromycin omtales, selv om kanskje bare en av 1 000 eller færre rammes (4).

For interaksjonskontroll finnes det også gratis tilgjengelige databaser som for eksempel www.interaktionsdatabasen.dk (5) og www.drugs.com (6). Interaksjonsdatabasen www.interaktionsdatabasen.dk er utarbeidet av Legemiddelverket i Danmark (Lægemiddelstyrelsen), og inneholder registrerte legemiddelsubstanser samt utvalgte naturlegemidler og sterke vitamin- og mineralpreparater. Det angis at innholdet er veiledende, og ikke på noe tidspunkt kan erstatte legens vurdering (5). I databasen www.drugs.com vil mekanismene for hver legemiddelinteraksjon og hvor signifikant interaksjoner er (alvorlig, moderat, mindre) angis, og i noen tilfeller vil også anbefalinger om videre fremgangsmåte bli presentert (6).

Interaksjonskapitlene i Norsk legemiddelhåndbok (7) og i Felleskatalogen (8) gir samme informasjon som DRUID. Noen viktige begrensninger med DRUID, som også gjelder for de fleste databasene/listene, er at det i hovedregel kun omtales dokumenterte interaksjoner. Det betyr at interaksjoner som kan mistenkes eller forutsies ut fra fellestrekk for to legemidler, for eksempel i metabolisme, eller er logiske ut fra virkningsmekanismene, ikke vil være inkludert (4).

Det er viktig å huske på at systematiske interaksjonsoversikter er ment som et hjelpemiddel og overflødiggjør ikke farmakologisk basiskunnskap - man er nødt til å tenke selv!

Referenser:
  1. Molden E. (Red.) Pharkin as. cyp450.no. http://www.cyp450.no
  2. Indiana University Department of Medicine, Division of Clinical Pharmacology. http://medicine.iupui.edu/flockhart/ (oppdatert 16.05.2006)
  3. Spigset O. (Red.) DRUID. Drug Information Database, legemiddelinformasjon for norske klinikere http://www.interaksjoner.no (13.11.2003)
  4. Spigset O. Legemiddelinteraksjoner og databaser. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125(3): 330. http://www.tidsskriftet.no/
  5. Lægemiddelstyrelsen Danmark. Http://www.interaktionsdatabasen.dk (13.11.2006)
  6. Cerner Multum Inc. Drug interactions checker. http://www.drugs.com (oppdatert 09.2006)
  7. Spigset O. Interaksjoner. I: Vilberg A, red. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Oslo: Foreningen for utgivelse av Norsk legemiddelhåndbok, 2004: 1317 - 24. (http://www.legemiddelhandboka.no)
  8. Spigset O. Interaksjoner. I: Felleskatalogen 2006; 48 ed.: 1e-75e. Felleskatalogen AS, Oslo 2006. www.felleskatalogen.no (13.11.2006).