Frågedatum: 2006-10-16
RELIS database 2006; id.nr. 1774, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hydrokodon og kvalme



Fråga: Pasient reagerte på morfin for noen år siden med kvalme. Lege ønsker å gi hydrokodon ifm. bronkoskopi. Farmasøyt spør det er sannsynlig at hydrokodon vil gi samme reaksjon.

Svar: Hydrokodon er en mildt virkende opiodantagonist med antitussiv og analgetisk effekt, tilnærmet like potent som kodein. Flere aktive metabolitter, blant annet hydromorfin, dannes ved O-demetylering, N-dealkylering og 6-ketoreduksjon i leveren via CYP2D6 (1).

Morfin, kodein, oksymorfin og dekstropropoksyfen har samme affinitet til de ulike opioidreseptorene (my, delta og kappa) (2). På grunn av strukturelle likheter vil det være rimelig å anta at dette også gjelder for hydrokodon. Bivirkningsprofilene vurderes derfor å være like. Stoffene varierer imidlertid med hensyn til potens.

Hvis pasienten har nedsatt eller økt uttrykk av CYP2D6, vil dette påvirke analgetisk effekt og bivirkninger av hydrokodon og kodein. Den antitussive effekten for opioider er uforutsigbar og korrelerer dårlig med andre opioide effekt (2). I hvor stor grad nedsatt metabolisme av hydrokodon til hydromorfin vil redusere antitussiv effekt er derfor usikkert.

Siden pasienten tidligere har fått morfin og reagert på dette, vil vi anta at hydrokodon vil gi den samme effekten. Det kan imidlertid tenkes at hydrokodon vil gi mildere bivirkninger siden det er mindre potent enn morfin, spesielt hvis pasienten i tillegg har nedsatt CYP2D6-metabolisme. Kvalme ifm. morfin kan være doseavhengig og kan også være situasjonsbetinget, dvs. ha sammenheng med den hendelse som var årsak til at pasienten fikk morfin. Det er dermed ikke alltid pasienter vil reagere med kvalme neste gang de får et opioid.

Konklusjon
Det er sannsynlig at opioidindusert kvalme er en klasseeffekt, men at den sannsynligvis forekommer i varierende grad avhengig av dose og potens og dessuten kan være situasjonsbetinget. Hydrokon er mindre potent enn morfin og vil muligens ha lavere potensiale for å gi kvalme.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Hydrocodone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (18.10.2006).
  2. Rang HP, Dale MM et al, editors. Pharmacology 2003; 5th ed.: 575-7.