Sink og øyesykdommer

Fråga: En av øyelegene i byen forskriver Solvezink® tabletter, dose 1 tablett daglig til sine pasienter. Hvilken indikasjon? Har dere noen referanser på dette? Pasientene undrer.

Svar: Solvezink® inneholder sinksulfat i en mengde som gir 45 mg sink (Zn++) per tablett. Det er indisert for behandling av venøse og iskemiske leggsår hos pasienter med sinkmangel og for behandling av acrodermatitis enteropatica (alvorlig hudsykdom som skyldes mangelfullt opptak av sink) (1). Det finnes ingen pålitelig test for bestemmelse av sinkmangel, for å få et så godt bilde som mulig kreves relativt omfattende testing og forurensning av utstyr må unngås (2,3). Det er ingen grunn til å tro at norske pasienter lider av sinkmangel. Det er indikasjoner på at inntak av sink i mengder over 40 mg daglig kan forstyrre opptak av kopper og utskillelse av magnesium. Oralt sink kan gi kvalme og oppkast og metallsmak i munnen.

I aktuelle tilfelle blir sink skrevet ut av øyelege og vi har derfor sett på bruk ved øyetilstander. Vi har svart på generelt grunnlag da spørrer ikke vet hva indikasjonen er.

Katarakt
Oralt sink i kombinasjon med antioksidanter er ikke vist å kunne forebygge eller behandle katarakt (2).

Nattsyn
Sink spiller en nøkkelrolle i vedlikehold av syn og er tilstede i høy konsentrasjon i øyet, spesielt i retina og choroid (2). Mangel på sink kan endre synet og alvorlig mangel gir forandringer i retina og i retinalt pigmentepitel. Sink synes å kunne redusere hastigheten på utvikling av noen degenerative retinasykdommer, men dette er foreløpig ikke godt dokumentert.

Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD)
Det foreligger en oppdatert systematisk gjennomgang av dokumentasjon for tilskudd av vitaminer og mineraler for å hemme progresjonen av AMD (4). Åtte studier ble gjennomgått, men resultatet domineres av data fra én stor amerikansk studie, AREDS. De øvrige studiene var små og inkonklusive. RELIS har tidligere beskrevet denne studien og konkluderer i sin utredning med at et supplement med sink alene og sink sammen med de antioksidanter som ble brukt i AREDS muligens kan redusere risiko for forverring av AMD hos personer med moderat til alvorlig AMD, men at det for personer med tidlige tegn på AMD foreligger for lite dokumentasjon (5). Samme resultat gir Evans sin gjennomgang, det er progresjonen av AMD som synes å kunne ta lenger tid om det gis tilskudd av betakaroten, vitamin C og E og sink (4). Evans nevner at i gruppen som fikk sink var det flere sykehusinnleggelser pga. urogenitale problemer. Han konkluderer imidlertid med at fordi alle data i hovedsak stammer fra én studie i USA, er det vanskelig å trekke konklusjoner til andre populasjoner med en annen ernæringsstatus. Det er derfor behov for flere store, gode studier. Risiko over tid er heller ikke kjent, både betakaroten og vitamin E er assosiert med risiko for hhv. lungekreft og kardiovaskulær sykdom.

Konklusjon
Hvorvidt sinktilskudd spiller noen rolle i forebygging eller behandling av øyesykdommer hos pasienter uten erkjent sinkmangel er ikke avklart. Det foreligger indikasjoner på en mulig effekt av sink og sink + vitamin C, E og betakaroten på utvikling av aldersrelatert makuladegenerasjon fra moderat til alvorlig, men det er behov for ytterligere dokumentasjon samt klarlegging av risikoprofil. Sink kan gi gastrointestinale bivirkninger, og tilskudd kan føre til forstyrrelser i opptak og utskillelse av andre essensielle mineraler.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Solvezink. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17.12.2003).
2. Natural Medicines Comprehensive Database. Zinc. http://www.naturaldatabase.com/ (15.01.2007).
3. Stakkestad JA, Åsberg A. Brukerhåndbok klinisk kjemi 2002; 2.utg.
4. Evans JR. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006; Issue 2. Art.No.: CD000254. DOI: 10.1002/14651858.CD000254.pub2.
5. RELIS database 2003; spm.nr. 281, RELIS Øst. (www.relis.no)