Frågedatum: 11.11.2002
RELIS database ; id.nr. 189, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Influensavaksine og kramper



Fråga: En person fikk kramper ca. 12 timer etter vaksinering mot influensa med Fluarix(R). Katalogteksten nevner kramper og andre nevrologiske symptomer som sjeldne bivirkninger. Lege ber om mer informasjon om type kramper og tidsaspekt.

Svar: Influensavaksine regnes å gi lite bivirkninger (1-5). De mest vanlige, om enn også sjelden, er allergiske reaksjoner som trolig skyldes eggallergi eller allergi overfor tiomersal (konserveringsmiddel), eller lokale hudreaksjoner på injeksjonsstedet. Hos barn inntil 3 år gamle er det en økt risiko for febrile kramper og andre komplikasjoner (5).<br><br>Meyler's Side Effects of Drugs (2) og det amerikanske folkehelseinstituttet, CDC (3), nevner at symptomer som feber, myalgi og andre systemiske symptomer kan forekomme, kommer 6-12 timer etter vaksinering og kan vare 1-2 dager. De er vanligst hos barn som ikke har vært utsatt for influensavirusantigen tidligere. De viser også til studier hos eldre og friske unge voksne hvor vaksinering med split-virus vaksine ikke var assosiert med høyere incidens av systemiske symptomer enn placebo. Det synes også å være en (minimal) risiko for Guillain-Barré syndrom (2,6), men her er symptomene paralyse og ikke kramper.<br><br>Piyasirisilp og Hemadchudha har gjort en gjennomgang av nevrologiske bivirkninger assosiert med vaksinasjon (4). For influensavaksine nevner de Guillain-Barré syndrom som de mener det nå er avkreftet har sammenheng med influensavaksine, og 'giant cell'-arteritt som nylig er assosiert med influensavaksine. <br><br>Nichol og medarbeidere har gjort en randomisert placebo-kontrollert studie på friske yrkesaktive voksne (7). De fant ingen forskjell i bivirkninger mellom de som fikk influensavaksine og de som fikk placebo, men med 425 i hver gruppe, er selvsagt sjansen for å oppdage en sjelden bivirkning minimal. <br><br>Govaert og medarbeidere har gjort en randomisert placebo-kontrollert studie på ca 1800 personer over 60 år (8). Av systemiske reaksjoner fant de feber, hodepine og uvelfølelse, dessuten rapporterte 3.7 % i vaksinegruppen andre bivirkninger. Dette var omtrent like mange som i placebogruppen. Type bivirkning er ikke spesifisert, men det sies at alle symptomer var milde og forbigående. Her er selvsagt også pasientmaterialet for lite til å oppdage sjeldne bivirkninger.<br><br>Når det gjelder tiomersal er det rapportert allergiske reaksjoner hos kvikksølvallergikere, oftest en mild lokal inflammasjon eller eksem av forsinket type (9). Kvikksølvforgiftning er potensiell risiko og har ført til at man nå forsøker å fjerne tiomersal fra vaksinene (10). <br><br>Konklusjon<br>Vi anser det sannsynlig at de krampene det vises til i produktinformasjonen er feberkramper hos barn eller kramper assosiert med et bilde av feber, myalgi og andre systemiske symptomer.

Referenser:
  1. Drugdex® System. Drug evaluation. Influenza vaccine. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 114 expires 12/02.
  2. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 1073-5.
  3. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recommendations and Reports 2001; 50(RR04): 1-46. (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5004a1.htm).
  4. Piyasirisilp S, Hemachudha T. Neurological adverse events associated with vaccination. Curr Opin Neurol 2002; 15: 333-8.
  5. Influenza prevention 2002-2003. Med Letter 2002; 44(1138): 75-7.
  6. Lasky T, Terracciano GJ, Kagder L et al. The Guillain-Barré syndrome and the 1992-1993 and 1993-1994 influenza vaccines. NEJM 1998; 339: 1797-802.
  7. Nichol KL, Margolis KL, Lind A et al. Side effects associated with influenza vaccination in healthy working adults. A randomized, placebo-controlled trial. Arch Intern Med 1996; 156: 1546-50.
  8. Govaert TME, Dinant GJ, Aretz K et al. Adverse reactions to influenza vaccine in elderly people: randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 1993; 307: 988-90.
  9. Crockett RE, Lockey RF. Vaccine hypersensitivity. Immunol Allergy Clin North Am 2001; 21(4): 707-43.
  10. Influensavaksiner sesongen 2001/2002. Statens legemiddelverk 2002. www.legemiddelverket.no/nyheter/influensavaksine2001-02.htm