Frågedatum: 2007-02-08
RELIS database 2007; id.nr. 1918, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat og kort varig virkning



Fråga: Ung mann bruker escitalopram (Cipralex) 10 mg daglig for angst. Nå under opptrapping på metylfenidat (Ritalin). Planen er å fase ut Cipralex. Pasienten har svært kort varig virkning av Ritalin (ca. 1,5 time). Lege spør om det kan være interaksjon mellom disse, ev. om det kan være andre grunner til rask omsetning.

Svar: Ved søk i relevante databaser finner vi ingen kjente interaksjoner mellom escitalopram og metylfenidat (1-3). Escitalopram er heller ikke kjent for å ha induserende egenskaper.

Grunnet uttalt førstepassasje metabolisme er den systemiske biotilgjengeligheten av metylfenidat er ca. 30% (11-51%). Metabolismen er rask og halveringstiden er angitt til å være ca. 2 timer (4). Begge disse forholdene kan bidra til å gi lavere serumkonsentrasjoner hos pasienten. Det er dessuten viktig å påpeke at prøvetakingstidpunktet bør være etter anbefalte rutiner, ved St. Olavs Hospital anbefales det at prøve av Ritalin tas 1-2 timer etter inntak, mens det for Concerta skal tas prøver etter 6-8 timer (5).

Da CYP450-systemet ikke synes å være involvert i metylfenidats metabolisme (6) er det ikke noe poeng å genteste pasienten for polymorfisme i CYP450-systemet. Farmakokinetiske og -dynamiske interaksjoner finner sted også andre steder steder i kroppen.

Litteraturen er ikke entydig på nytten av serumkonsentrasjonsmåling, da det ikke er helt klart etablert sammenheng mellom serumkonsentrasjonsmåling og effekt (7).

Pasienten er stadig under opptrapping i dose av metylfenidat og det kan tenkes at måldosen for å få optimal effekt av behandlingen ennå ikke er nådd. Det kan likevel være nyttig å måle serumkonsentrasjonen av metylfenidat for en vurdering biotilgjengeligheten. Eventuelt vurdere et bytte til Concerta som er en depotformulering av metylfenidat og som skal gi mindre svingninger i serumkonsentrasjonen.

Konklusjon
Vi kan ikke finne beskrevet interaksjon mellom metylfenidat eller (es)citalopram. Metylfenidat har en relativ kort halveringstid og varierende biotilgjengelighet. Disse faktorene kan påvirke serumkonsentrasjonsnivået hos pasienten. Vi foreslår at serumkonsentrasjon av metylfenidat måles for å få kartlagt biotilgjengeligheten, Et eventuelt bytte til Concerta kan vurderes for å få mindre fluktuasjoner i metylfenidats serumkonsentrasjon.

Referenser:
  1. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (09.02.2007).
  2. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, (09.02.2007).
  3. Klasco RK (Ed): USP Drug Interactions (electronic version). Methylphenidate. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (09.02.2007).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 25.09.2006).
  5. Brukerhåndbok. Avdeling for klinisk farmakologi, St. Olavs hospital. www.stolav.no/StOlav/Virksomhet/Behandling/Klinisk+farmakologi/index.htm (sett 09.02.2007).
  6. RELIS database 2002; spm.nr. 2137, RELIS Vest. (www.relis.no)
  7. RELIS database 2006; spm.nr. 1528, RELIS Øst. (www.relis.no)