Frågedatum: 2007-02-06
RELIS database 2007; id.nr. 1928, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Profylakse mot urinveisinfeksjoner hos eldre pasienter



Fråga: Er det bevist at metenamin (Hiprex®), østriol tabletter/vagitorier (Ovesterin®) eller lavdose antibiotika (for eksempel nitrofurantoin (Furadantin®) eller trimetoprim), eventuelt annet har forebyggende effekt mot urinveisinfeksjon (UVI) hos pasienter >80 år?

Svar: RELIS har tidligere svart på lignende spørsmål (1,2). Utdrag fra disse utredningene gjengis her, samt ny informasjon fremkommet ved oppdatert søk. Vi har ikke funnet studier eller behandlingsanbefalinger som spesielt omhandler pasienter >80 år.

Metenamin
I 2002 ble det gjort en Cochrane-vurdering (metaanalyse) av metenamin som profylaktisk behandling ved UVI. Syv studier ble inkludert i analysen. Seks av de syv studiene indikerte at metenamin var et gunstig legemiddel i profylaktisk behandling av UVI, men sett under ett var studiekvaliteten dårlig. Analysen konkluderer med at metenamin kan ha effekt og gir lite bivirkninger, men at det er behov for større randomiserte kontrollerte studier på dette området (1). Ifølge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell kan metenamin motvirke UVI hos pasienter med inneliggende kateter og hindre residiv hos pasienter med residiverende UVI. Effekten av denne type profylakse er avhengig av forutgående, effektiv behandling med andre midler (3).

Østrogen
En Cochrane-utredning på effekt av oral og vaginal bruk av østrogen for å forebygge residiverende UVI hos postmenopausale kvinner er under utarbeidelse (4). Bruk av østrogen oralt eller vaginalt hos postmenopausale kvinner med residiverende UVI endrer den vaginale flora fra uropatogener til laktobaciller. Dette reduserer vaginal pH og kan beskytte mot oppadstigende residiverende UVI (2). Ifølge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell bør østrogenbehandling vurderes hos eldre kvinner med residiverende UVI. Dersom dette ikke gir tilfredsstillende resultat kan langtidsprofylakse med antibiotika være aktuelt (3).

Antibiotika
Hos pasienter med hyppige, residiverende urinveisinfeksjoner (mer enn 3 ganger per år) og hvor rådgivning, selvbehandling eller eventuelt behandling med østrogener hos eldre kvinner ikke gir tilfredsstillende resultat, kan langtidsprofylakse være aktuelt (3). En metaanalyse fra Cochrane-databasen, sist oppdatert i 2004, har sett på bruk av antibiotika for å forebygge residiverende UVI hos ikke-gravide kvinner (5). De fant at kontinuerlig bruk av trimetoprim-sulfametoksazol, nitrofurantoin, cefaleksin, eller et kinolon (norfloxacin og cinoxacin som ikke finnes på det norske markedet per idag) reduserer antall residiverende UVI sammenlignet med placebo. Effekten varer kun under behandling med antibiotika og forsvinner ved seponering av preparatet. Bivirkninger forekommer ofte ved kontinuerlig bruk av antibiotika. Hvilket antibiotikum som velges må baseres på resistensutvikling, bivirkninger og kostnader. Ingen konklusjoner kan trekkes med hensyn på optimal dose, varighet eller type antibiotikum som bør velges (5). Ifølge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell velges vanligvis nitrofurantoin, trimetoprim-sulfametoksazol eller trimetoprim (utenfor institusjon) til langtidsprofylakse i Norge. Fare for resistensutvikling taler imot langtidsbruk av trimetoprim, særlig i institusjon (3). Ifølge Norsk elektronisk legehåndbok bør kontinuerlig lavdosebehandling med nitrofurantoin, trimetoprim eller trimetoprim-sulfametoksazol kun brukes unntaksvis. Noen anbefaler veksling mellom medikamentene i hver 4.-6. uke (6).

Tranebær
Det foreligger noe dokumentasjon for at tranebær kan forebygge UVI. En metaanalyse fra Cochrane-databasen, sist oppdatert i februar 2005, konkluderer med at tranebær syntes å være mer effektivt enn placebo i å forebygge UVI hos kvinner over en 12 måneders periode. Det mangler anbefalinger om optimal dosering (mengde per dag og konsentrasjon av juice/tranebær produkt), administrasjonsform (juice eller kapsler/tabletter) og behandlingslengde. Det er heller ikke klart om tranebær er effektivt som profylakse hos andre grupper som barn, eldre kvinner og menn. Det finnes ingen studier som sammenligner effekten av ulike tranebærprodukter eller studier der tranebær er sammenlignet med annen profylaktisk behandling. I de få studiene som foreligger, er det ikke dokumentert at bruk av tranebærpreparater har en gunstig effekt når det gjelder forebygging av tilbakevendende UVI for pasienter med innlagt eller periodisk bruk av kateter (1).

Konklusjon
Metenamin kan hindre residiv hos pasienter med residiverende UVI. Effekten av denne type profylakse er avhengig av forutgående, effektiv behandling med andre midler. Østrogenbehandling bør vurderes hos eldre kvinner med residiverende UVI. Kontinuerlig lavdosebehandling med nitrofurantoin, trimetoprim eller trimetoprim-sulfametoksazol bør kun brukes unntaksvis. Det foreligger data som tyder på at tranebær kan være mer effektivt enn placebo i å forebygge UVI hos kvinner. Det mangler imidlertid anbefalinger om optimal dosering, administrasjonsform og behandlingslengde.

Referenser:
  1. RELIS database 2006; spm.nr. 3066, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 3184, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (14.02.2007).
  4. Perrotta C, Albert X, Aznar M. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1.
  5. Albert X, Huertas I et al. ANtibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004; Issue 3.
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no (Sist oppdatert 16.05.2006).