Frågedatum: 2007-02-12
RELIS database 2007; id.nr. 1934, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naturmiddelet Curbicin® (gresskarkjerne- og dvergpalmeekstrakt) og nyresvikt



Fråga: Mann har brukt Curbicin® (gresskarkjerne- og dvergpalmeekstrakt) i ca. 1 år. Han har fått gradvis forverring av nyresvikt. Legen spør om gresskarkjerne- og/eller dvergpalmeekstrakt kan gi eller forverre nyresvikt.

Svar: Curbicin® er tradisjonelt brukt ved vannlatingsbesvær forårsaket av benign prostata hyperplasi (1).

Ved søk i aktuelle databaser (EMBASE, Medline) og litteratur (2-5) har vi ikke funnet at det er en kjent assosiasjon mellom dvergpalme- (Serenoa repens) og/eller gresskarkjerneekstrakt (Cucurbita pepo) og effekter på nyrefunksjon.

Ifølge en Cochranereview, som inkluderer 3139 menn i 21 randomiserte studier, viser dvergpalme mild til moderat effekt på urologiske symptomer, flow og resturin. Bivirkningene var angitt å være sjeldne og milde, og frafallsprosenten i de inkluderte studiene var på nivå med placebo. Det er imidlertid uvisst om effektene er langvarige, om dvergpalme forebygger komplikasjoner ved BPH (operasjon) eller om det er skadevirkninger ved lengre tids bruk (6,7).

I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase er det per i dag ingen rapporter på Curbicin®, men på S. repens finnes et par rapporter på akutt nyresvikt og abnormal nyrefunksjon (8). I de to rapportene som omhandler akutt nyresvikt brukte imidlertid pasientene flere andre legemidler som også mistenkes å kunne ha gitt opphav til pasientenes nyresvikt. Det må også presiseres at dataene er innsamlet gjennom spontanrapporteringssystemet, og at de derfor ikke dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle naturmiddelet og bivirkningen. I den ene rapporten som omhandler abnormal nyrefunksjon er det ikke presisert nærmere hva dette innebar, men da preparatet ikke ble seponert antas effekten på nyrene å ikke ha vært av alvorlig karakter. Noen få rapporter finnes der S. repens er mistenkt å gi opphav til urinretensjon, uten at dette er utdypet nærmere.

Generelt er effekt, dosering, bivirkninger og interaksjoner av naturmidler mangelfullt undersøkt og dårlig dokumentert. Naturmidler inneholder dessuten som oftest en rekke mer eller mindre farmakologisk aktive stoffer som kan gi opphav til bivirkninger eller til interaksjoner med en pasients legemidler. Vurdering av interaksjonspotensiale krever dokumentasjon på innholdsstoffene enkeltvis med hensyn til mulige farmakodynamiske og farmakokinetiske interaksjoner. Vi kjenner ikke til pasientens øvrige legemiddelbruk, og kan derfor heller ikke vurdere en mulig interaksjonsrisiko. Det farmakokinetiske interaksjonspotensialet til dvergpalme er ikke kjent, og der er motstridende resultater på dvergpalmes mulige påvirkning av CYP-enzymene. In vitro analyser har indikert at dvergpalme kan hemme CYP2D6 og CYP3A4, men i studier av friske frivillige (320 mg dvergpalmeekstrakt daglig) har ingen slik effekt blitt påvist (2).

Konklusjon
Påvirkning av nyrefunksjon er ingen kjent bivirkning assosiert med dvergpalme- (S. repens) og/eller gresskarkjerneekstrakt (C. pepo). Men det understrekes at dokumentasjonen som foreligger for effekt, dosering, bivirkninger og interaksjoner av naturmidler generelt er mangelfull. Man kan derfor aldri helt utelukke at et naturmiddel kan forårsake bivirkninger hos pasienter enten direkte eller indirekte (for eksempel via en legemiddelinteraksjon).

Referenser:
  1. Läkemedelsverket. Preparatomtale (SPC) Curbicin. http://www.lakemedelsverket.se (Sist endret: 08.02.2006).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Saw palmetto. http://www.naturaldatabase.com/ (12.02.2007).
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Cucurbita pepo. http://www.naturaldatabase.com/ (20.02.2007).
  4. Physicians' Desk Reference (PDR) for herbal medicines 2004; 3rd ed.: 618-9, 664-7.
  5. Blumenthal M, Busse WR et al. (editors). The complete German commission E monographs. Therapeutic guide to herbal medicines. 1998; 1st. ed.: 193, 201.
  6. Barnes J et al. Herbal Medicines. A guide for healthcare professionals 2002; 2nd ed.: 417-24.
  7. Wilt T, A Ishani, R Mac Donald. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3): CD001423.
  8. RELIS database 2005; spm.nr. 825, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  9. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 20.02.2007.