Frågedatum: 2007-02-15
RELIS database 2007; id.nr. 2018, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effektvarighet for angrepiller



Fråga: Anta at man har samleie ved dag 1, og inntar angrepille ved dag 2. Er man da beskyttet ved et evt samleie dag 3? Kan man få andre bivirkninger enn blødninger og kvalme ved et evt nytt inntak av angrepille i løpet av få dager? Spørsmål fra farmasistudent.

Svar: Ifølge preparatomtalene for Norlevo® (levonorgestrel) og Postinor® (levonorgestrel) bør medikamentene ikke inntas flere ganger i samme menstruasjonssyklus pga uønsket høy hormondose og risikoen for alvorlige syklusforstyrrelser (1,2). Nytt inntak av angrepiller med få dagers mellomrom vil kunne gi dermed kunne gi økt risiko for hormonrelaterte bivirkninger som blødningsforstyrrelser, hodepine, kvalme og oppkast.

Levonorgestrel antas å forhindre eggløsning og befruktning hvis samleie har funnet sted i den preovulatoriske fasen, når muligheten for befruktning er størst (2).

Behandling med angrepille medfører ikke nødvendigvis noen beskyttelse mot graviditet ved nye tilfeller av ubeskyttet samleie mellom behandling og forventet menstruasjon. Hovedeffekten til angrepillene antas å være en hemmende effekt på eggløsningen. Bl.a. har man sett at LH (luteiniserende hormon)-toppen forsinkes, dempes eller blokkeres (3). En forsinket LH-topp vil kunne gi forsinket eggløsning, og dermed foreligger det risiko for graviditet ved ubeskyttet samleie etter behandling. Ifølge en WHO multisenterstudie viste resultatene at kvinner som hadde samleie (med eller uten prevensjon) mellom behandlingstidspunkt og forventet menstruasjon hadde økt risiko for graviditet i forhold til kvinner som rapporterte at de ikke hadde hatt samleie etter behandling (4).

Ifølge preparatomtalene for Norlevo® (levonorgestrel) og Postinor® (levonorgestrel) anbefales det bruk av barrieremetode (f.eks. kondom eller pessar) mellom behandlingstidspunkt og neste menstruasjon (1,2).

Vi har ikke funnet andre studier som gir data for risiko for graviditet mellom behandlingstidspunkt og påfølgende menstruasjon (jf. spørsmålsstillingen). Det er også lite trolig at dette vil bli undersøkt i detalj i fremtidige studier.

Konklusjon
Behandling med angrepille medfører ikke nødvendigvis noen beskyttelse mot graviditet ved nye tilfeller av ubeskyttet samleie mellom behandling og forventet menstruasjon. Nytt inntak av angrepiller innen få dager anbefales ikke grunnet uønsket høy hormondose og alvorlige syklusforstyrrelser. I stedet anbefales bruk av barrieremetode mellom behandlingstidspunkt og neste menstruasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norlevo. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret:26. juli 2006).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Postinor. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 10. april 2006).
  3. Gemzell-Danielsson K. Marions L. Mechanisms of action of mifepristone and levonorgestrel when used for emergency contraception. Human Reproduction Update. 2004;10(4). 341-348.
  4. von Hertzen H, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. Lancet 2002;360:1803-10.