Frågedatum: 2007-03-31
RELIS database 2007; id.nr. 2047, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Flimmerskotom og hjerneinfarkt, ev. profylakse



Fråga: Er det dokumentert at flimmerskotom (migreneaura) gir noen overhyppighet av hjerneinfarkt, og at det i så fall, ev., kan forebygges med noen form for antikoagulasjonsbehandling, tromboseprofylaktikum, lipidsenkende behandling eller annen behandling?

Svar: Ved søk i PUBmed og EMBase finner vi 1 kasuistikk om en mann på 70 år som fikk blødende hjerneinfarkt etter flimmerskotom (1). Videre finner vi en kasusserie på 4 pasienter som alle har fått hjerneinfarkt etter migreneaura (2).

I flg. sykehusdata er insidensen av hjerneslag forårsaket av migrene estimert til 0,5-1,5% av alle slag og opp til 10-14% hos unge pasienter. Sammenhengen mellom migrene, aura og slag er komplekst, og mekanismene kan være andre enn primære. Migreneaura kan like godt være en konsekvens, som en årsak av cerebral iskemi. Ingen kjønnsforskjeller er sett i en studie begrenset til hjerneinfarkt etter migreneaura. Videre viser en retrospektiv serie at kun 40 av over 200 pasienter som var diagnostisert med hjerneslag etter migreneaura fikk bekreftet sin diagnose. De resterende pasientene var også påvirket av andre kardiovaskulære tilstander (3).

Migrene med aura er vist å medføre noe økt risiko for hjerneslag, særlig hos yngre kvinner. Imidlertid foreligger det ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å foreslå noen spesifikk forebyggende behandling som kan redusere denne risikoen (4,5).

Ifølge Bousser og Welch skal hjerneinfarkt hos unge pasienter med migrene undersøkes og behandles som andre unge med hjerneinfarkt og følges opp med vanlige forebyggende tiltak mot nytt hjerneslag, som seponering av orale kontraseptiva og røykestopp og daglig inntak av antikoagulasjonsbehandling. Ergotderivater og triptaner bør unngås hos denne pasientgruppen (4).

Hos kvinner med migrene med aura, eller når andre vaskulære risikofaktorer er tilstede bør progesteroner foretrekkes fremfor østrogenholdige p-piller. Blodprøvetaking (blodcelletelling, blodsukker og lipidstatus) er anbefalt for å vurdere andre risikofaktorer, spesielt hos unge kvinner som bruker orale kontraseptiva (4).

Konklusjon
Vi kan ikke finne dokumentasjon som beskriver en overhyppighet av hjerneslag ved flimmerskotom, men kun kasuistikker som beskriver assosiasjonen. Imidlertid finnes det dokumentasjon for at hos gruppen unge kvinner med migrene med aura er det overhyppighet av hjerneslag. Det foreligger dog ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å foreslå noen spesifikk forebyggende behandling som kan redusere denne risikoen.

Referenser:
  1. Fujita T, Nakai O et al. Migraine equivalent and hemorrhagic infarction. Stroke 1994; 25(4): 912.
  2. Shuaib A, Lee MA. Cerebral infarction in patients with migraine accompaniments. Headache 1998; 28: 599-601.
  3. Agostoni E, Aliprandi A. The complications of migraine with aura. Neurol Sci 2006; 27(Suppl): S91-5.
  4. Bousser M-G, Welch KMA. Relation between migraine and stroke. Lancet Neurol 2005; 4: 533-42.
  5. Russell D, Lund C. Primærprofylakse mot hjerneslag. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127(6): 754-8.