Frågedatum: 2007-04-17
RELIS database 2007; id.nr. 2054, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mulig medikamentutløst fall i ulike klinisk kjemiske parametre



Fråga: Mann 45 år irakisk opprinnelse. Har over tid stått på flg: Cisordinol (zuklopentiksol) 10 mg daglig og 200 mg hver 14. dag, Cipralex (escitalopram) 10 mg, Orfiril (valproat) 900 mg, Androcur (cyproteron) og antastmatika til inhalasjon. Pasientens t-kolesterol, HDL, LDL, natrium, klor og trombocytter er alle lave. Han har hepatitt C med høye transaminaser, disse er nå gått ned. Lege spør om noen av disse legemidlene kan ha medvirket til disse lave klinisk kjemiske parametrene.

Svar: Det er opplyst at pasientens legemiddelbruk har vært stabil over tid og at ingen nylige endringer inkl. dosejustering er gjort. Generelt kan man si at sannsynligheten for eventuell assosiasjon avtar jo lengre tid pasienten har brukt legemidlene, men dette avhenger selvfølgelig av hvilken type bivirkning pasienten opplever.

Zuklopentiksol
Trombocytopeni er rapportert ved bruk av zuklopentiksol (1).

(Es)citalopram
Citalopram er i likhet med andre antidepressiva (2).

Valproinsyre
Lipidforandringer er sett i en liten valproatstudie hos barn, som viste lave triglycerider og LDL, men høy HDL i valproatgruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Videre er hyponatremi og trombocytopeni rapportert på valproat (3,4).

Cyproteron
Lipidforandringer i form av økt LDL og HDL er rapportert ved bruk av cyproteron (1).

Inhalasjonsantastmatika
Inhalasjonsantastmatika synes ikke å være assosiert endring i aktuelle klinisk kjemiske parametre (3).

Normalisering av transaminaser kan skyldes at hepatitt C har et svingende forløp (7).

Lav total- og HDL-kolesterol er assosiert med leverskade og med forstyrrelser i tyreoideafunksjon (8). Det er sendt prøve for utvidet test av denne, svar foreligger ikke enda.

Konklusjon
Valproat er det eneste legemidlet som er assosiert med både hyponatremi, lipidforandringer og trombocytopeni. Hvis ikke andre tester eller annen underliggende sykdom kan forklare fall i disse kliniske parameterne, kan serumkonsentrasjonsmåling av legemidlene, eventuelt i første omgang bare av valproat vurderes. Siden pasienten har brukt midlene stabilt over lengre tid kan vi i utgangspunktet heller ikke utelukke additive effekter.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Zuklopenthixol. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (23.04.2007).
  2. Klasco RK (Ed): (Es)citalopram. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (23.04.2007).
  3. Klasco RK (Ed): Valproic acid. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (23.04.2007).
  4. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.
  5. Klasco RK (Ed): Cyproterone. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (23.04.2007).
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (23.04.2007).
  7. Kasper DL, Braunwald E et al, editors. Harrison's principles of internal medicine 2004; 16th ed.
  8. Stakkestad JA, Åsberg A (red.). Brukerhåndbok Klinisk Kjemi 2002; 2. utg.