Frågedatum: 2007-04-19
RELIS database 2007; id.nr. 2065, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Intramuskulær administrasjon av jern



Fråga: Lege ønsker å vite hva som er anbefalt i forhold til jerntilskudd når peroralt jern ikke absorberes. Pasient får nå intravenøs behandling med Venofer®, men legen kunne tenke seg å gi CosmoFer® intramuskulært isteden. Intramuskulær administrasjon var i en periode brukt med forsiktighet grunnet fare for sarkom, legen spør hvordan dette er nå.

Svar: CosmoFer® inneholder et stabilt jern(III)- hydroksiddekstrankompleks og kan injiseres både intravenøst og intramuskulært (1).

En sammenheng mellom intramuskulær administrasjon av jern og induksjon av sarkom ble diskutert for flere år siden. Konklusjonen den gang var at dokumentasjonen for en sammenheng mellom intramuskulær administrasjon av jern og sarkom var begrenset. Det har ikke kommet nyere informasjon på området (2, PubMed, EMBASE, Micromedex).

Intramuskulær injeksjon av jern kan ofte være smertefullt, gi misfarging av hud og lokal inflammasjon (2). CosmoFer® bør, etter en første testdose, gis som dype intramuskulære injeksjoner for å redusere faren for subkutan misfarging. Preparatet bør videre injiseres i den øvre, ytre delen av setemuskelen, aldri i musklene i arm eller på andre synlige områder (1).

Generelle bivirkninger er hodepine, kvalme, oppkast, økt svetteproduksjon, svimmelhet, magesmerter, ledd- og muskelsmerter og skjelvinger. Trombocytopeni har i tillegg vært rapportert i forbindelse med intramuskulær administrasjon av jern (2). Anafylaktisk reaksjon på jerndekstran, både ved intramuskulær og intravenøs administrasjon kan forekomme, insidensen ved intravenøs administrasjon er 0,7% (3,4). Reaksjonen er sannsynligvis knyttet til dekstrankomponenten og ikke jern (2). Erfaringer med ulike jernkomplekspreparater til parenteralt bruk tyder på at jernpreparater med dekstran (Cosmofer®) har en noe høyere risiko for anafylaktiske reaksjoner enn jern kompleksbundet med sukrose (Venofer®). Venofer® anbefales imidlertid ikke gitt intramuskulært fordi sukrosekomplekser er sterkt basiske og hypertoniske og kan gi lokale reaksjoner ved injeksjon utenfor venen (2).

Konklusjon
Sammenhengen mellom intramuskulær administrasjon av jern og fare for sarkom er ikke dokumentert. Preparatet CosmoFer® kan injiseres intramuskulært, men en testdose bør settes først. Vanlige bivirkninger er misfarging av hud, lokal inflammasjon, hodepine, kvalme, oppkast, økt svetteproduksjon, svimmelhet, magesmerter, ledd- og muskelsmerter og skjelvinger. Det kan i tillegg være fare for anafylaktisk reaksjon. Pasienten bør derfor overvåkes i ca. 20 minutter etter injeksjonen og beredskap for akuttbehandling må være tilgjengelig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) CosmoFer. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 27.09.2006).
  2. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.3: 1911-1920.
  3. Klasco RK (Ed): Iron (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (26.04.2007).
  4. RELIS database 2003; spm.nr. 464, RELIS Øst. (www.relis.no)