Frågedatum: 2007-05-04
RELIS database 2007; id.nr. 2089, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av allergi hos gravide



Fråga: Lege har pasient med kraftig allergi som er gravid i 8. uke. Han spør om hvilke antihistaminer pasienten kan bruke og om kortikosteroider til injeksjon (som Kenacort® (triamcinolon)) kan brukes av gravide?

Svar: Antihistaminer
Første genereasjons antihistaminer kan brukes av gravide (1). Tidligere var det kun disse man anså som trygge til denne pasientgruppen. Nå er imidlertid erfaring nokså lang også med annengenerasjons antihistaminene cetirizin (Zyrtec®) og loratadin (Clarityn®), og man har ingen dokumentasjon som tilsier risiko ved bruk av disse hos gravide (2).

Kortikosteroider til injeksjon
Det er noe usikkerhet rundt risiko ved bruk av kortikosteroider systemisk til gravide kvinner, selv om det er lite som tyder på at stor teratogen risiko. Det er imidlertid funnet en liten økt risiko for leppe-ganespalte etter eksponering i 1. trimester (3,4). I det svenske medisinske fødselsregisteret finnes 3550 barn, der mødre har oppgitt at de har fått systemisk (oralt eller som injeksjon) kortikosteroidbehandling under svangerskapet. Blant disse barna var det 128 (3,6%) som hadde en misdannelse, noe som er innenfor det man normalt finner. Ni av disse barna hadde ganespalte eller leppe-ganespalte, statistisk ville man forventet fem (5).

Konklusjon
Førstegenerasjons antihistaminer kan brukes av gravide. Det er sannsynligvis også trygt å bruk cetirizin og loratadin. Det er neppe noen stor teratogen risiko ved systemisk eksponering av kortikosteroider, men det synes forbundet med en liten økt risiko for leppe-ganespalte. Førstevalg til gravide bør derfor være antihistamin. Kortikosteroider bør kun brukes ved alvorlig allergi hvis fordelene oppveier mulig risiko.

Referenser:
  1. Solhaug V, Roland PDH. Bruk av antihistaminer under graviditet og amming. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(10): 1390-1.
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 2019, RELIS Øst. (www.relis.no)
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 1618-20.
  4. RELIS database 2005; spm.nr. 991, RELIS Øst. (www.relis.no)
  5. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (07 mai 2007).