Frågedatum: 2007-05-02
RELIS database 2007; id.nr. 2090, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Atorvastatin og øyelokksødem



Fråga: En 52 år gammel mann startet for 2 1/2 år siden med Lipitor® (atorvastatin). Etter 3-4 ukers behandling fikk han ødemer i øvre øyelokk. Lipitor® ble så seponert. Mannen har fortsatt tendens til lette øyelokksødemer om morgenen, og mener dette fortsatt skyldes Lipitor®. Legen ønsker å vite om det er rapportert at slike ødemer kan vedvare i flere år.

Svar: Hypersensitivitetsreaksjoner, inkludert angioødemer, er rapporterte bivirkninger for atorvastatin, og generelt for alle statinene (1,2). Mekanismen bak angioødem etter bruk av statiner er ikke kjent. Det har vært diskutert om årsaken kan ligge i virkningsmekanismen, dannelsen av spesielle metabolitter eller en vanlig allergisk reaksjon på selve statinet (2,3). Rapporterte kasuistikker på angioødemer etter bruk av statiner beskriver at reaksjonene kan oppstå fra måneder til år etter oppstart av statinbehandling, men opphører fra en uke til en måned etter seponering (2,4).

WHOs bivirkningsdatabase inneholder 37 rapporter på periorbitale ødemer ved bruk av atorvastatin og 138 rapporter på angioødemer (5). Opplysninger om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er imidlertid mangelfull for flere av rapportene (5). For 12 av rapportene på periorbitale ødemer er det gitt tilbakemeldinger på at pasientene har blitt friske etter seponering av legemidlet, mens for angioødemer har 63 av rapportene gitt tilbakemeldinger om forbedring av symptomene ved seponering. De fleste rapportene mangler imidlertid tilbakemeldinger på pasientstatus.

Det har ved søk i aktuelle databaser ikke framkommet data på vedvarende øyelokksødemer etter bruk av atorvastatin eller andre statiner (Micromedex, PubMed, EmBase). De fleste legemiddelinduserte kutane bivirkninger vil avta ved seponering av legemidlet. Hvis symptomene vedvarer, regnes det som lite sannsynlig at reaksjonen er relatert til legemidlet (6).

Konklusjon
Periorbitale ødemer er rapportert som bivirkninger av atorvastatin, men det foreligger ikke dokumentasjon på at symptomene vil vedvare i flere år etter seponering av legemidlet. På bakgrunn av de opplysninger vi har, kan vi derfor ikke utelukke at andre faktorer enn legemiddelbruken kan ha sammenheng med pasientens reaksjon.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (07.05.2007).
  2. Liebhaber MI et al. Polymyalgia, hypersensitivity pneumonitis and other reactions in patients receiving HMG-CoA reductase inhibitors. Chest 1999; 115: 886-89.
  3. RELIS database 2003; spm.nr. 2191, RELIS Sør. (www.relis.no)
  4. Ertas FS et al. Unrecognized side effect of statin treatment: unilateral blepharoptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22(3): 222-24.
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 03.05.2007, 07.05.2007.
  6. Kasper DL, Braunwald E et al, editors. Harrison's principles of internal medicine 2005; 16th ed.: 319-23.