Frågedatum: 2002-07-30
RELIS database 2002; id.nr. 219, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gastrointestinale bivirkninger av metylfenidat (Ritalin) og dekstroamfetamin (Dexedrine)



Fråga: Er det forskjeller i gastrointestinal toksisitet på Ritalin (metylfenidat) og Dexedrine (deksamfetamin)?

Svar: I en dobbelt-blind crossover studie på 125 barn ble bivirkninger av metylfenidat og deksamfetamin sammenlignet (1). Før oppstart rapporterte foreldre mer bivirkninger enn hva de opplevde under behandling med metylfenidat, men ikke under behandling med deksamfetamin. Pasienter på deksamfetamin opplevde økt grad av søvnløshet og nedsatt appetitt i forhold til ingen behandling, pasienter på metylfenidat bare økt grad av nedsatt appetitt. Antall bivirkninger var like høyt for begge produktene, men ble rapportert å være mer alvorlige med deksamfetamin. Dette gjaldt spesielt søvnløshet, irritabilitet, tendens til gråting, engstelse, nedstemthet og nattlige mareritt. Men generelt ble begge godt tolerert og bare fire avbrøt studien grunnet bivirkninger.

I en annen studie studerte Efron og medarbeidere foreldres og barns oppfatning av ADHD-behandling med bruk av spørreskjema (2). De fleste barna vurderte behandling positivt, men 12.7 % på metylfenidat og 18.8 % på deksamfetamin rapporterte at de følte seg verre. Hos 1/4 var det ikke overensstemmelse mellom foreldres og barns vurdering; barna rapporterte mer negative tegn og da som bivirkninger. Studien gir ingen detaljer om hvilke bivirkninger som ble oppfattet som verre hos det ene enn det andre legemidlet.

Micromedex og Dollery (3,4,5) rapporterer ikke om forskjeller. Dollery sier om deksamfetamin at mindre vanlige bivirkninger som hodepine, kvalme, svimmelhet og tørr munn vanligvis forsvinner når barnet blir vant til medisinen eller om dosen reduseres. Om metylfenidat sies det at bivirkninger som vekttap, magesmerter og takykardi rapporteres å være mer vanlig ved langtidsbehandling hos barn enn hos voksne.

Konklusjon
Bortsett fra appetittløshet som synes å forekomme hyppigere på deksamfetamin er det ikke funnet rapporter om forskjeller i gastrointestinal toksisitet. Basert på en studie (1) synes imidlertid bivirkninger av deksamfetamin å være av mer alvorlig grad enn bivirkninger av metylfenidat.

Referenser:
  1. Efron D, Jarman F, Barker M. Side effects of methylphenidate and dexamphetamine in children with attention deficit hyperactivity disorder: a double-blind, crossover trial. Pediatrics 1997; 100(4): 662-6.
  2. Efron D, Jarman FC, Barker MJ. Child and partent perceptions of stimulant medication treatment in attention deficit hyperactivity disorder. J Paediatr Child Health 1998; 34(3): 288-92.
  3. Drugdex® System. Drug evaluation. Dextroamphetamine. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 113 expires 09/02.
  4. Drugdex® System. Drug evaluation. Methylphenidate. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 113 expires 09/02.
  5. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.