Alkoholinntak ved bruk av simvastatin, lerkanidipin og amlodipin

Fråga: En 61 år gammel kvinne står på simvastatin (10 mg), Norvasc® (amlodipin) og Zanidip® (lerkanidipin). Hun har forhøyet blodtrykk og kostregulert diabetes type 2. Kvinnen ønsker å vite hvor mange enheter alkohol som eventuelt kan inntas.

Svar: Det savnes systematiske studier med fokus på hyppigheten av interaksjoner mellom legemidler og alkoholbruk. Det er imidlertid holdepunkter for at både inter- og intrapersonvariabler kan ha betydning for om en gitt person vil oppleve en alkohol-legemiddel-interaksjon. Disse variablene er blant annet alder, reseptorsubtyper, metabolismemønster, CYP-profil, genetiske varianter av alkoholdehydrogenase, grad av ventrikkeltømming og måltidsrelasjoner (1).

Inntak av én standardenhet alkohol (en liten flaske øl, et glass vin eller en drink brennevin) gir sjelden alkoholkonsentrasjoner i blod høyere enn 0,3 promille, og alkoholkonsentrasjonen vil ikke stige over dette dersom det går to timer mellom hver gang man starter inntak av én standardenhet alkohol. Det er rapportert svært få vesentlige interaksjoner med alkohol ved såpass lave alkoholnivåer. Generelt anbefales det at man ikke bør innta alkohol i løpet av de første 2-3 timer etter at noe legemiddel sist er inntatt. Dette innebærer også at all alkohol bør være ute av kroppen før man inntar et legemiddel. Det er i løpet av denne perioden at man for svært mange legemidler vil oppnå den kraftigste virkningen, og i denne perioden vil også mulighetene for uheldige reaksjoner i forbindelse med alkohol være størst (1,2).

Alkohol og antihypertensiva
Alkoholbruk, særlig jevnlig bruk av mer enn 2-4 standardenheter per døgn, kan øke risikoen for forverring og utvikling av høyt blodtrykk. Forsiktighet med alkohol er derfor viktig for pasienter som har forhøyet blodtrykk. Flere legemidler som brukes i behandlingen av høyt blodtrykk, virker slik at visse blodkar utvides. Dette kan under gitte betingelser føre til at blodtrykket forbigående blir for lavt, for eksempel i forbindelse med at man reiser seg fort fra sittende stilling. Alkohol kan øke denne tendensen, noe som kan føre til ubehag og i verste fall besvimelse (2) Alkohol bør helst unngås, eventuelt brukes med stor forsiktighet, ved behandling over lengre tid med antihypertensiva (1). Farmakokinetisk har én studie vist at alkohol ikke endret farmakokinetikken til amlodipin (3).

Alkohol og diabetes
Alkohol og sukker i alkoholholdige drikker kan forstyrre reguleringen av blodsukkeret
og øker risikoen for komplikasjoner hos diabetespasienter, uansett hva slags behandling de bruker for sykdommen (2). Diabetikere stabilisert på insulin, orale antidiabetika eller ved kostregulering kan imidlertid nyte alkohol i moderate mengder. Det er viktig å skaffe erfaring med hyppige blodsukkermålinger for å se hvordan man reagerer (3,4).

Alkohol og statiner
Muskelbivirkninger er assosiert med statiner og er sannsynligvis multifaktorielle. Alkohol i seg selv er en risikofaktor for myopati, og kombinert med høy dose statin kan risikoen bli forhøyet. Dette vil imidlertid være gjeldende ved et høyt alkoholinntak og ved alkoholmisbruk (5-7).

Konklusjon
Inntak av én standardenhet alkohol gir sjelden alkoholkonsentrasjoner i blod høyere enn 0,3 promille. Det er rapportert svært få vesentlige interaksjoner med alkohol ved såpass lave alkoholnivåer. Det anbefales at man ikke bør innta alkohol i løpet av de første 2-3 timer etter at noe legemiddel sist er inntatt. Dette innebærer også at all alkohol bør være ute av kroppen før man inntar et legemiddel. Generelt bør personer med høyt blodtrykk og diabetes være spesielt forsiktige med alkohol, og det sikreste er selvsagt å avstå helt.

1. Mørland J. Interaksjoner mellom legemidler og alkohol. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122(5): 511-13
2. Sosial- og helsedirektoratet. Alkohol og legemidler. http://www.shdir.no/ (publisert 14.03.2005).
3. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (23.08.2007).
4. Norges Diabetesforbund. Diabetes og alkohol. http://www.diabetes.no/ (publisert 12.05.2007).
5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (23.08.2007).
6. Molden E, Andersson KS et al. Interaksjoner mellom statiner og makrolidantibiotika. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127(12): 1660-1.
7. Klasco RK (Ed): Simvastatin (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (23.08.2007).