Frågedatum: 2007-08-24
RELIS database 2007; id.nr. 2288, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fluoksetin og amming



Fråga: Kvinne byttet antidepressivum til fluoksetin under svangerskap. Er preparatet forenlig med amming?

Svar: Det er nylig publisert en oversiktsartikkel om bruk av nyere antidepressiva ved amming (1). Ifølge denne bør sertralin og paroksetin være førstevalg hos kvinner som starter behandling med antidepressiva postnatalt. Citalopram og fluoksetin er assosiert med større risiko for påvirkning av barnet. Dette støttes også av andre forfattere som anbefaler at citalopram og fluoksetin ikke velges som førstehåndsmidler ved behov for antidepressiva under amming. Studier som er gjort på nyfødte barn eksponert for paroksetin og sertralin viser neglisjerbare nivå av legemidlene i serum (2-4).

Dosen barnet får i seg av fluoksetin og den aktive metabolitten norfluoksetin er høyst 12 % av morens vektjusterte dose (5). Fluoksetin og dets aktive metabolitt passerer i større grad enn de fleste andre SSRI over i morsmelk. Men det er uklart hvorvidt forskjellene i grad av passasje mellom de ulike SSRI er klinisk relevante. I en studie har man vist langsommere vektøkning hos barn hvis mødre brukte fluoksetin og ammet, men denne forskjellen var så liten at den trolig ikke er av betydning hvis ikke barnet i utgangspunktet har en veldig lav fødselsvekt. Andre studier har ikke vist effekt på barnets vektøkning. Andre bivirkninger som er mistenkt har vært uspesifikke fenomen som kolikk, skriking, uro, døsighet og/eller søvnproblemer. Symptomene har forsvunnet raskt etter at kvinnen har sluttet å amme. Risikoen for slike effekter regnes for å være veldig lav. Dersom kvinnen har brukt fluoksetin under graviditeten med god effekt, regnes det ikke som nødvendig å bytte til et annet SSRI med lavere utskillingsgrad i morsmelken. Selv om den positive effekten av amming vanligvis vil være av større betydning enn en mulig risiko for barnet, bør kvinnen bruke lavest mulig effektive dose så lenge hun ammer (6).

Barn som eksponeres for fluoksetin via brystmelk bør observeres for tegn på vekttap, irritabilitet og insomni (7).

Konklusjon
Dersom mor har brukt paroksetin eller sertralin med god effekt før svangerskapet anbefales et bytte til ett av disse preparatene da de anses å være førstevalg hos kvinner som ammer. Flouksetin og dets aktive metabolitt passerer over i morsmelk i større grad enn de fleste andre SSRI, dersom kvinnen har hatt god effekt av fluoksetin regnes det imidlertid ikke som nødvendig å bytte til et annet SSRI med lavere utskillingsgrad i morsmelken. Barn som eksponeres for fluoksetin via brystmelk bør observeres for tegn på vekttap, irritabilitet og insomni.

Referenser:
  1. Gentile S. Use of contemporary antidepressants during breastfeeding: a proposal for a specific safety index. Drug Saf 2007; 30 (2): 107-21.
  2. Spigset O. Hägg S. Nya antidepressiva läkemedel under graviditet og amming. Läkemedelskoncentration bör följas och lägsta möjliga dos ges. Läkartidn 2004; 13 (101): 1176-81.
  3. Gonsalves L, Schuermeyer I. Treating depression in pregnancy: practical suggestions. Cleve Clin J Med 2006; 73 (12): 1098-104.
  4. Gentile S. The safety of newer antidepressants in pregnancy and breastfeeding. Drug Saf 2005; 28 (2): 137-52.
  5. Al-Shurbaji A (red.). Läkemedel och amning. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (24.08.2007).
  6. RELIS database 2006; spm.nr. 1798, RELIS Øst. (www.relis.no)
  7. Klasco RK (Ed): Fluoxetine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (24.08.2007).