Frågedatum: 2007-08-31
RELIS database 2007; id.nr. 2298, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forgiftning og maks dosering av D-vitamin



Fråga: Pasient bruker Albyl-E 160 mg x 2 og Calcigran Forte x 3 i tillegg til tran. Hva er symptomene på D-vitamin forgiftning og hva er maks dosering? I følge Knut Flytlies bok; vitamin-revolusjonen, kan store doser D-vitamin og kalsium gi forkalkninger i alt vev og ødelegge elastisiteten i årene og gi høyt blodtrykk og åreforkalkninger (såkalt kalsifylaksi). Kjenner dere til hvilke doser det her er snakk om?

Svar: Calcigran Forte inneholder 500 mg kalsium og 10 (400 IE) mcg vitamin D3 (kolekalsiferol) per tablett. Anbefalt dosering er en tablett to ganger daglig (1).

Dosering av vitamin D
Til personer i aldersgruppen 2-60 år anbefales et daglig inntak på 7,5 mcg vitamin D. I aldersgruppene 4 uker til 2 år og fra 61 år og oppover anbefales et daglig inntak på 10 mcg (2). I følge Norske legemiddelhåndbok bør eldre med osteoporose eller risiko for det ta 20 mcg daglig (3). Den kanadiske kreftforeningen anbefaler et daglig inntak på 1000 IE (25 mcg) i vintermånedene. Vitamin D regnes som sikkert dersom det inntas i mengder under 50 mcg (2000 IE) daglig. Større doser kan øke risikoen for hyperkalsemi (4).

Vitamin D forgiftning
I følge Norsk legemiddelhåndbok er den toksiske dosen hos voksne usikker. Hos barn kan over 50 mcg daglig over lengre tid (måneder) være toksisk (3). En kilde oppgir at doser på 250 mcg (10 000 IE) daglig i seks måneder kan være toksisk for voksne (5). En annen kilde oppgir at doser på 1500 mcg (60 000 IE) daglig kan gi hyperkalsemi (6). Symptomer på forgiftning er hyperkalsemi, hyperfosfatemi, azotemi og anemi. Symptomer på hyperkalsemi inkluderer hyperkalsiuri, svakhet, tretthet, hodepine, apetittløshet, anoreksi, apati, tørste, tørr munn, metallsmak, kvalme, oppkast, magekramper, forstoppelse, diaré, svimmelhet, øresus, problemer med å gå, hudreaksjoner, muskel-/skjelettsmerter og irritabilitet. Ved alvorlige tilfeller kan rennende nese, kløe, redusert libido, arytmi og nyresvikt forekomme. Symptomer på nyresvikt inkluderer tørste, proteinuri og økt vannlatingsfrekvens. Nyresvikt er normalt reversibelt ved seponering av vitamin D (4,5,6).

Hyperkalsemi kan bidra til utvikling av arteriosklerose, spesielt hos personer med nyresvikt. Vitamin D tilskudd bør brukes med forsiktighet til denne pasientgruppen (4).

Vitamin D har, som det fremgår, relativt smalt terapeutisk område, og ukritisk bruk av vitamin D tilskudd frarådes (5).

Konklusjon
Anbefalt dosering av vitamin D varierer i ulike land. I Norge anbefales 7,5-20 mcg avhengig av alder og eventuell risiko for osteoporose. Vitamin D regnes som trygt dersom det inntas i mengder under 50 mcg (2000 IE) daglig.

Vitamin D forgiftning kan gi en rekke symptomer, blant annet hyperkalsemi som kan bidra til arteriosklerose. Den toksiske dosen hos voksne er usikker.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13.12.2006).
  2. Sosial- og helsedirektoratet. Anbefalt inntak av vitaminer og mineralstoffer. www.shdir.no (Sist endret: 12.12.2005).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (31.08.2007).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin D. http://www.naturaldatabase.com/ (31.08.2007).
  5. Mason, P. Dietary Supplements. Pharmaceutical Press. Electronic version, (31.08.2007).
  6. Sweetman S (Ed), Martindale: The complete drug reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, (31.08.2007).