Dosering og behandlingsvarighet ved tomme D-vitaminlagre

Fråga: D-vitaminmangel er et stort problem hos innvandrerne fra Asia og Afrika - kanskje spesielt kvinnene som får aller minst sol. Av og til måles D-vitaminstatus, gjerne i forbindelse med langvarige, diffuse muskel/leddsmerter og svaret er at D-vitaminlagrene er helt tomme. Lege spør hva slags doser de da skal gi med D-vitamintilskudd og behandlingsvarighet (før evt. ny måling). Ofte tar disse kvinnene allerede tran eller en multivitamintablett pr. dag.

Svar: Vi har ikke funnet norske retningslinjer for behandling av alvorlig vitamin D-mangel.

WHO har gitt anbefalinger for profylakse og behandling (1). De anbefaler 400 IE (10 mcg) vitamin D (ergokalsiferol) oralt daglig til forebygging av vitamin D-mangel hos voksne. Til behandling av vitamin D-mangel hos voksne anbefaler de 50.000 IE (1,25 mg) daglig oralt i en begrenset periode. Hvilken grad av mangel de tenker på eller behandlingsvarighet er ikke oppgitt. Hypokalsemi assosiert med hypoparatyroidisme anbefales behandlet med 100.000 IE (2,5 mg) vitamin D oralt daglig hos voksne. Hos pasienter som får høye doser vitamin D eller har redusert nyrefunksjon bør plasmanivået av kalsium måles ukentlig. Kvalme og oppkast kan indikere overdosering og hyperkalsemi.

British National Formulary, den britiske legemiddelhåndboken, anbefaler også 400 IE (10 mcg) vitamin D oralt daglig til forebygging av vitamin D-mangel hos voksne. Påvist vitamin D-mangel som skyldes lite soleksponering eller lavt kostinntak anbefaler de behandles med 800 IE (20 mcg) vitamin D oralt daglig. Vitamin D-mangel forårsaket av intestinal malabsorpsjon eller kronisk leversvikt krever vanligvis høyere doser, som 40.000 IE (1 mg) oralt daglig. Hypokalsemi assosiert med hypoparatyroidisme krever ofte doser på 100.000 IE (2,5 mg) daglig. Kalsiumnivået bør måles ukentlig i starten og dersom pasienten opplever kvalme eller oppkast (2).

Vitamin D er en samlebetegnelse for blant annet kolekalsiferol (vitamin D3) og ergokalsiferol (vitamin D2). Det er ingen praktisk forskjell på vitamin D2 og D3 i behandling av rakitt hos mennesker (3). Kalsitriol er den aktive metabolitten (hydroksylert derivat) av vitamin D3, og dette bør brukes hos pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon da vitamin D er avhengig av hydroksylering i nyrene for å blir aktivt (2).

Konklusjon
Vi har ikke funnet norske retningslinjer for behandling av tomme vitamin D lagre. Et par utenlandske håndbøker gir noe sprikende anbefaling for behandling av etablert mangel. Dersom pasienten har alvorlig mangel, bør antagelig dosen være 50.000 IE (1.25 mg) daglig til voksne over en periode, og så høy som 100.000 IE (2,5 mg) daglig hos voksne pasienter med hypokalsemi assosiert med hypoparatyroidisme. Hos pasienter som forventes å ha et lavt D-vitamininntak også fremover, kan det bli nødvendig å gi 400-800 IE daglig over tid. Kalsiumnivået bør måles ukentlig ved bruk av høye doser vitamin D.

1. Mehta DK, Ryan RSM, Hogerzeil HV, editors. WHO Model Formulary 2004; 420.
2. Joint Formulary Committee. British National Formulary. 54 ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2007.
3. Brunton LL et al, editors. Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics 2005; 11th ed.: 1652.