Frågedatum: 2007-10-18
RELIS database 2007; id.nr. 2406, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Malignt neuroleptikasyndrom og litium og SSRI



Fråga: Pasient med kjent paranoid schizofreni fikk malignt neuroleptikasyndrom mens han brukt amisulprid i 2004. Bruker nå risperidon 3 mg. Har brukt citalopram 20 mg i 1 måned med god effekt. Lege har lest i lærebok at SSRI og litium ikke skal brukes ved tidligere malignt neuroleptikasyndrom og spør om råd.

Svar: Malignt neuroleptikasyndrom (NMS) er primært assosiert med bruk av antipsykotika som hemmer dopamin D2. Tilstanden er sjelden og kan forveksles med serotonergt syndrom (1).

Det er rapportert et fåtalls kasuistikker på ulike SSRI og NMS (2), og hypotesene har vært flere. Serotonins hemmende effekt på ekstrapyramidal dopaminaktivitet er foreslått å bidra til etiologien. Noen foreslår sågar at individer som utvikler ekstrapyramidale effekter av SSRI-bruk faktisk har preklinisk parkinsonisme (3). Iflg. AHFS er det rapportert ulike ekstrapyramidale bivirkninger ved bruk av SSRI, men dette forekommer heller sjeldent (4). Isolerte tilfeller av NMS har også forekommet ved bruk av litium (2).

Noen risikofaktorer for utvikling av NMS er ung mann (gj.snittsalder 40 år), affektiv lidelse (40 % av tilfellene), væske- og elektrolyttforstyrrelser, hypotyroidisme, organisk hjerneskade, levodopaseponering hos pasienter med parkinsonisme, stress og fysisk utmattelse og tilstander som kan påvirke termoreguleringen (2).

De fleste pasientene er i stand til å bruke antipsykotika etter tilfelle av NMS. Det foreslås å velge et antipsykotikum med lavere affinitet til D2 og ekvipotent dose enn hva tilfellet var under episoden med NMS (2).

I produktomtalene for de ulike SSRI og litium er NMS ikke oppført som kontraindikasjon, forsiktighetsregel eller advarsel ved bruk (5-11).

Konklusjon
Pasienten står allerede på et antipsykotikum med høy D2-affinitet og det vil være naturlig å være oppmerksom på at risiko for gjentagelse av NMS er tilstede. Gjentagelse av NMS kan komme uten forvarsel. Hos et fåtall pasienter på SSRI eller litium er ekstrapyramidale bivirkninger og NMS rapportert. Risiko for gjentakelse grunnet disse legemidlene er vanskelig å estimere med dagens dokumentasjonsgrunnlag.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (24.10.2007).
  2. Jain KK, editor. Drug-induced neurological disorders. 2001; 2nd ed.: 423-31.
  3. Lu T-C, Chu P-L. Neuroleptic malignant syndrome after the use of venlafaxine in a patient with generalized anxiety disorder. J Formos Med Assoc 2006; 105(1): 90-3.
  4. McEvoy GK, editor. The AHFS Drug Information 2006. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2006. Electronic version, (15.10.2007).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroxat. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 24.04.2006).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 09.05.2007).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fontex. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 22.11.2005).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipramil. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 05.12.2006).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17.11.2005).
  10. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fevarin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 09.02.2007).
  11. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Litium. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 20.04.2004).