Frågedatum: 2007-10-23
RELIS database 2007; id.nr. 2418, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jerntilskudd til gravide



Fråga: Spørsmålsstiller har tidligere benyttet en tabell for når gravide skal få jerntilskudd i forhold til ferritin-nivå, men har nå hørt at det har kommet nye retningslinjer. Legen ønsker å vite om gravide skal få jerntilskudd i forhold til hemoglobin- eller ferritinnivå.

Svar: Sosial- og helsedirektoratet kom med nye retningslinjer for svangerskapsomsorgen i 2005. I disse retningslinjene anbefales det, som grunnlag for vurdering om det skal gis jerntilskudd for å korrigere en eventuell anemi, å måle hemoglobin på den første kontrollen i svangerskapet og i uke 28. Lave hemoglobinverdier mellom 8,5 og 10,5 g/dl angis å være gunstig og er forbundet med mindre risiko for lav fødselsvekt og for tidlig fødsel. Risikoen øker ved svært lave eller svært høye hemoglobinverdier. Hvis det er mistanke om jernmangel, anbefales det å utrede for anemi og eventuelt forsøke med terapeutisk dose jern i to uker. Om hemoglobin ikke stiger i løpet av denne tiden, har kvinnen sannsynligvis ikke jernmangelanemi, og jerntilskudd er heller ikke nødvendig (1). Ifølge retningslinjene er verdien av å måle serum-ferritin omdiskutert, da man ikke vet om serum-ferritin reflekterer jernstatus hos gravide. Videre står det at det ikke er en dokumentert nytteverdi av å gi profylaktisk dose jern ved lave serum-ferritin verdier (1).

Det har vært påpekt fra flere hold at måling av serum-hemoglobinnivå alene ikke er sensitivt nok til å påvise anemi hos gravide. Hemoglobin har et stort referanseområde og varierer fra kvinne til kvinne, og det kan eksistere et økt tap fra jernlagre tross normale hemoglobinnivå. Det kan derfor være nyttig og i tillegg måle serum-ferritin før 15. uke i svangerskapet, som anbefalt i tidligere retningslinjer. Et serum-ferritinnivå > 60 mikrogram/l regnes som tilstrekkelig for et svangerskap uten jerntilskudd. Det optimale er bruk av flere ulike indikatorer for å måle jernstatus, som ferritinnivå, nivå av transferrin reseptor og hemoglobinnivå (2,3).

Konklusjon
I følge de nye retningslinjene fra Sosial- og helsedirektoratet anbefales det å måle hemoglobin på den første kontrollen i svangerskapet og i uke 28. Det er imidlertid omdiskutert om måling av hemoglobinnivå alene er sensitivt nok, og det kan være grunn til å måle serum-ferritin før uke 15 og gi jerntilskudd i noen uker avhengig av målt ferritin-nivå.

Referenser:
  1. Sosial- og helsedirektoratet. Retningslinjer for svangerskapsomsorgen. http://www.shdir.no/ (publisert: mai 2005).
  2. Borch-Iohnsen B, Pedersen JI et al. Bør gravide ta jerntilskudd? Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126(16): 2133-35.
  3. Zimmermann MB, Hurrell RF. Nutritional iron deficiency. Lancet 2007; 370(9586): 511-20.