Frågedatum: 2003-01-31
RELIS database 2003; id.nr. 250, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av Flagyl® (metronidazol) tabletter



Fråga: Farmasøyt ønsker kommentar til følgende forskrivning: Flagyl® 400 mg tabletter til bruk mot infeksjon i skjeden. 5 tabletter på en gang, 5 tabletter etter 1 uke. Farmasøyten har aldri sett dette intervallet før, mens legen mente at dette var en grei måte å gjøre det på. Spør om dette vil være et alternativ til "vanlig" dosering som er 5 tabletter første og tredje dag.

Svar: Flagyl® (metronidazol) hemmer mikrobenes syntese av DNA og skader eksisterende DNA. Preparatet har baktericid effekt mot en rekke anaerobe bakterier, samt effekt mot noen protozoer (1).

Ved bakteriell vaginose anbefales i nasjonale retningslinjer fra Helsetilsynet (2) å bruke metronidazol vagitorier 500 mg om kvelden i 5-10 dager, eller metronidazol 2 g daglig p.o. i 2-3 døgn.

Preparatomtalen for Flagyl® anbefaler for Gardnerella vaginalis (Aerobe kokkebasiller som kan gi skjedebetennelse) at 2 g metronidazol gis 1. og 3. dag. Dersom Trichomonas vaginalis (protozo) er årsak til vaginal infeksjon, anbefales 2 g som enkeltdose eller 200 mg x 3 i 7 dager (3).

I Micromedex (amerikansk legemiddeldatabase) anbefales 500 mg metronidazol p.o. 2 ganger daglig eller 250 mg p.o. 3 ganger daglig i 7 dager for behandling av bakteriell vaginose (4). Alternativt kan en engangsdose på 2 g benyttes. Med en enkel dose på 2 g kan tilbakefall opptre hyppigere, men det kan være et nyttig alternativ dersom man antar at compliance kan være dårlig (4). Lignende anbefaling finnes i referanse 5 og 6, men Dollery anfører at engangsdosering synes å være like effektiv. For Trichomoniasis synes også en enkel dose på 2 g å være like effektivt som eldre anbefalinger på 250 mg 2-3 ganger daglig i 7-10 dager (5).

Legemiddelhåndboken anbefaler ved bakteriell vaginose 200 mg 3 ganger daglig eller 400 mg x 2 i 7 dager (1), og tilsvarende finnes i preparatomtalen for trichomonasinfeksjoner (3).

konklusjon
Det finnes flere mulig doseregimer for behandling av infeksjon i skjeden. Disse kan tilpasses infeksjonens art og alvorlighetsgrad. Å gi 5 tabletter à 400 mg (til sammen 2 g) som en engangsdose synes å være et greit alternativ. Vi har imidlertid ikke sett noe sted at det skal være nødvendig å gjenta denne dosen etter en uke.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no (04. februar 2003).
  2. Smittevernloven. Håndbok. Antibiotika i allmennpraksis. IK-2693. Statens helsetilsyn 2000: 65. www.helsetilsynet.no/trykksak/ik-2693/index.htm.
  3. Statens legemiddelverk. Flagyl (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (17. februar 2002).
  4. Drugdex® System. Drug evaluation. Metronidazole. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 115 expires 03/03.
  5. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.: M146-M150.
  6. Handbook of antimicrobial therapy. The Medical Letter 2002; 16th ed.:105.