Risiko ved bruk av zolmitriptan hos pasient som tidligere har fått bivirkning ved bruk av stoffet

Fråga: Lege fikk telefon fra en av sine pasienter; kvinne f. -83 som har pleid å bruke zolmitriptan (Zomig) tbl 2,5 mg med god effekt ved migrene. Hun har i det siste hatt litt hyppigere anfall og tilskriver det mye å gjøre på jobb. Får det mest x 1 pr. mnd. premens. Ved forrige migreneanfall tok hun 1 ekstra zolmitriptan-tablett etter 3/4 time fordi hun ikke merket effekt av den første; hun opplevde ca 15 min. etter det en dovenhetsfølelse ut i hele hø. arm samt en nummenhet på hals / i kinn. Hun har ikke turt å ta zolmitriptan etter det. Idag fikk hun et nytt lite anfall migrene, og valgte da heller legge seg enn å ta zolmitriptan; god effekt på anfallet av dette. Pasienten har ingen kjente risikofaktorer. Lege spør om det er farlig å bruke triptaner etter dette.

Svar: Ifølge preparatomtalen er anbefalt dosering ved behandling av akutt migreneanfall 2,5 mg. Dersom symptomene kommer tilbake i løpet av 24 timer etter et initialt svar, kan en andre dose tas. Ved behov for en andre dose, bør man vente minst 2 timer etter første dose. Hvis pasienten ikke responderer på den første dosen, er det lite sannsynlig at en andre dose vil gi effekt ved det samme anfallet. Det oppgis også at dersom pasienten ikke oppnår tilfredsstillende effekt etter en dose på 2,5 mg, kan senere anfall behandles med doser på 5 mg (1).

Det er mulig at pasientens symptomer skyldes parestesier som er en doserelatert og vanlig forekommende (>1/100, <1/10) bivirkning av zolmitriptan (1,2). Det er imidlertid også mulig at pasientens symptomer skyldes et lite TIA, og i så fall er triptaner kontraindisert (1). I preparatomtalen oppgis det at dyreeksperimentelle studier tyder på at zolmitriptan inhiberer både sentral og perifer aktivitet i trigeminusnerven (1). Det er mulig at dette er årsak til at pasienten følte seg nummen på hals/i kinn.

Det er publisert en kasustikk der en 50 år gammel kvinne brukte sumatriptan for migreneanfall i forbindelse med menstruasjon. Pasienten tok fire doser sumatriptan 2,5 eller 5 mg i løpet av 96 timer. Innen tre timer etter inntak av siste dose opplevde pasienten nummenhet i høyre fot, deretter hyperestesi i forbindelse med kulde og berøring, svekket blærekontroll og redusert vaginal og rektal følelse. MR viste infarkt i ryggmargen (2).

Det er vanskelig for oss å avgjøre hva pasientens symptomer skyldes. Dersom det vurderes at pasienten kan ha hatt et TIA bør behandling med triptaner avsluttes. Eventuelt kan pasienten henvises til nevrologisk utredning der de kan gi mer utfyllende informasjon i forhold til pasientens symptomer.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zomig. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23.10.2006).
2. Klasco RK (Ed): Zolmitriptan (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (06.12.2007).