Frågedatum: 2008-01-08
RELIS database 2008; id.nr. 2564, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Seksuell dysfunksjon assosiert med metadon og/eller trimipramin



Fråga: Mannlig pasient ca 50 år bruker metadon 150 mg daglig. I lengre perioder også brukt Surmontil (trimipramin) 100 mg daglig. Per i dag bruker han begge medikamentene. Klager over seksuelle bivirkninger som han knytter til metadonbruk. Forteller at det ikke produseres noe prostatavæske og at dette gjør det tørt og smertefullt. Ikke problem med ereksjon. Smertene gjør at han ikke kan ha sex og han tar ritalin for å bedre plagene i forbindelse med sex. Lege spør om disse plagene kan knyttes til metadon eller trimipramin?

Svar: Nedsatt libido og potens er kjente bivirkninger av både metadon og trimipramin (1,2).

Vi antar at pasientens plager kan skyldes forsinket ejakulasjon. Forsinket og noen ganger smertefull ejakulasjon er assosiert med trisykliske antidepressiva som trimipramin (3,4). Fire kasuistikker som beskriver smertefull ejakulasjon ved bruk av imipramin og klomipramin er rapportert (3).

RELIS har tidligere utredet spørsmål om seksuell dysfunksjon hos metadonbrukere (5). Her fremkommer det at nedsatt libido, ereksjonsforstyrrelse og forsinket ejakjulasjon er vanlige komplikasjoner ved kronisk opioidmisbruk. De fleste studier som er gjort handler om heroin og metadon, men samme effekter gjelder for alle andre opioider (kodein, oksykodon, hydromorfon, propoksyfen osv). Disse studiene har vist 61-92% insidens av nedsatt libido, 62-70% insidens av forsinket ejakulasjon og 39-53% insidens av ereksjonsforstyrrelser hos heroinmisbrukere. Andre studier som har sammenlignet frekvensen av seksuell dysfunksjon hos kroniske heroinmisbrukere med den hos metadonbrukere gir variable resultater. Tap av seksualfunksjon har vært en primær årsak til seponering av metadonopplegg (4,5).

Konklusjon
Pasientens seksuelle plager, beskrevet som smerter i forbindelse med for lite prostatavæske, kan trolig skyldes begge legemidlene. Både trisykliske antidepressiva og metadon er assosiert med forsinket og smertefull ejakulasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metadon mikstur. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 26.03.2007).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Surmontil. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23.10.2007).
  3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.: 3498.
  4. Klasco RK (Ed): Drug-induced sexual dysfunction (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (11. januar 2008).
  5. RELIS database 2004; spm.nr. 2993, RELIS Øst. (www.relis.no)