Frågedatum: 2008-04-07
RELIS database 2008; id.nr. 2736, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Karbimazol (Neo-Mercazole®) og amming



Fråga: Kvinne ammer, barn er 6 md. Skal begynne med karbimazol (Neo-Mercazole®) og spør om hun da kan fortsette å amme.

Svar: Karbimazol omdannes i kroppen til metimazol, og det er dette stoffet som er best beskrevet i relevante kilder (1,2). Metimazol skilles ut i brystmelk. Fordi noen eldre studier (men ikke alle) fant metimazol i brystmelk i konsentrasjoner som kan gi påvirkning av tyroideafunksjonen, mente man tidligere at karbimazol og metimazol ikke skulle gis til ammende (1). Propyltiouracil ble derfor anbefalt som førstevalg, og blir det fortsatt i Norsk legemiddelhåndbok (3) og i en svensk database (4).

Propyltiouracil ioniseres ved fysiologisk pH og er 80% proteinbundet og har derfor meget lav utskillelse i morsmelk. Metimazol er hverken ionisert eller proteinbundet, men i doser på inntil 20 mg (svarende til 30 mg karbimazol) daglig synes det ikke å utgjøre en risiko for barnet. En langtidsstudie fra 2000, referert i Briggs bekrefter at metimazol (og dermed karbimazol) ikke er toksisk for barnet (1). I den studien ble metimazolkonsentrasjon i barnet målt til under 0.03 mikrogram/ml 2 timer etter amming hos kvinner som tok 20 mg metimazol/dag. Dette svarer til 30 mg karbimazol/dag. Ingen effekt på barnets tyroidfunksjon ble sett ved oppfølging jevnlig i ett år. Den amerikanske barnelegeforeningen klassifiserer metimazol og karbimazol som forenlig med amming. Det er likevel anbefalt å måle barnets TSH-verdier jevnlig.

Konklusjon
Kvinner som behandles med karbimazol eller propyltiouracil kan amme. Propyltiouracil foreslås fortsatt som førstevalg til ammende. Karbimazol (Neo-Mercazole®) i doser inntil 30 mg/dag er imidlertid ikke vist å påvirke barnets tyroidfunksjon og anses forenlig med amming. Uansett valg anbefales det at barnets TSH-verdier kontrolleres jevnlig.

Referenser:
  1. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 1032.
  2. Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2006; 12th ed.: 578.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007: 1508.
  4. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (07.04.2008).