Glucogel® som et alternativ til glukagon

Fråga: Kan Glucogel® (tidligere Hypostop®) brukes som et alternativ til glukagon ved hypoglykemi?

Svar: Standardbehandling for en person med hypoglykemi er inntak av raskt absorberbare karbohydrater i væske eller fast form peroralt. Dersom dette ikke er mulig, for eksempel om personen er bevisstløs eller av andre grunner ikke kan svelge eller tygge kan man sette glukagon intramuskulært eller helsepersonell kan eventuelt sette glukose intravenøst (1).

Glucogel®, tidligere Hypostop® er en gel med 40% (w/w) glukose (2). Glukose kalles også druesukker eller dekstrose (3). Glukose tas raskt opp i tarm via aktivt opptak, og ved hypoglykemi øker blodsukkeret innen 10-20 minutter med en topp etter 40 minutter (4). Fordelen med en gel framfor tabletter er at tabletter må løses opp før opptak, dette er ikke nødvendig med en gel siden glukose allerede er løst opp og dermed kan absorberes raskere. Ved hypoglykemi gis 10-20 g glukose som tabletter eller gel. Deretter er det viktig å monitorere blodsukkeret for å eventuelt følge opp med en ny dose glukose ved behov. Et gram 40 % (w/w) gir 400 mg glukose (4).

Glukagon finnes som en ferdigfylt sprøyte til bruk ved alvorlige hypoglykemiske reaksjoner. Glukagon er et hormon som blant annet stimulerer nedbrytningen av glykogen. Glykogen er lange kjeder med glukose som ligger lagret i leveren. Glukagon fører til spalting av glykogen til glukose som frigjøres i blodet, og blodsukkeret stiger (5). Effekten av glukagon avhenger av status på glykogenlagrene i leveren. Glukagon settes normalt subkutant eller intramuskulært. Effekten er rask og pasienten reagerer normalt innen 10 minutter. Ved administrasjon av glukagon er det en risiko for tilbakefall av hypoglykemi derfor er det viktig å gi karbohydrater peroralt slik at kroppen kan gjenoppbygge leverglykogenlagrene. For voksne og barn over 25 kg (eldre enn 6-8 år) settes 1 mg glukagon, hos barn under 25 kg eller yngre enn 6-8 år settes 0,5 mg (6).

Medisinsk behandling er påkrevd ved alvorlig hypoglykemi, samtidig vil alle hypoglykemiske hendelser ofte kreve nærmere oppfølging i form av blant annet måling av blodsukkeret. Prosedyrer for oppfølging og forebygging bør derfor drøftes med legen slik at man kan ivareta pasientens sikkerhet.

Administrering av legemidler parenteralt
Det kommer 1. mai ny forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp (7). Det er virksomhetsleder som har ansvaret for at personell utfører sine oppgaver forsvarlig. For andre yrkesgrupper, for eks. lærere, finnes ingen sentrale retningslinjer for legemiddelhåndtering.

Konklusjon
Dersom pasienten er bevisstløs som følge av hypoglykemi, kan man ikke bruke glukose peroralt (Glucogel® eller druesukkertabletter) som et alternativ til glukagon. Ved mildere former for hypoglykemi hvor pasienten er bevisst vil lett-absorberbare karbohydrater eller glukose peroralt (Glucogel®, druesukkertabletter) være førstevalg.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Terapikapittel T3.1 Diabetes mellitus. http://www.legemiddelhandboka.no/ (11. april 2008).
2. http://www.glucogel.co.uk/
3. Rowe RC, Sheskey PJ et al (editors). Pharmaceutical Excipients. Pharmaceutical Press and American Pharmacists Association. Electronic version, [Edition 15. november 2005].
4. McEvoy GK, editor. The AHFS Drug Information 2006. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2006. Electronic version, (11. april 2008).
5. Sand O et al. Menneskets fysiologi 2001; 1. utgave: 460-461.
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) [Monografi]. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 25. september 2006).
7. Helse- og omsorgsdepartementet. Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp (FOR-2004-0403-320). I 2008 hefte 4. www.lovdata.no (11. april 2007)