Interaksjonspotensialet mellom lamotrigin, kvetiapin og alkohol

Fråga: En pasient bruker fast Lamictal® (lamotrigin) 100 mg x 2 og Seroquel® (kvetiapin) 100 mg x 2. Hun kutter ut disse når hun tar seg rødvin en kveld. Er dette en praksis som er nødvendig?

Svar: Lamotrigin og alkohol
RELIS har tidligere utredet problemstillingen rundt interaksjonspotensialet mellom lamotrigin og alkohol som vedlegges (1). Det finnes sparsomt med vitenskapelig dokumentasjon vedrørende interaksjoner mellom lamotrigin og alkohol. Samtidig bruk av lamotrigin og alkohol, som synes å ha enkelte felles virkningsmekanismer i hjernen, kan resultere i endrede og uforutsigbare virkninger. Pasienter med stemningslidelser kan allerede i utgangspunktet ha problemer med sin impulskontroll. Forsiktighet og moderasjon bør derfor utvises ved eventuell bruk av alkohol i kombinasjon med lamotrigin (1).

Kvetiapin og alkohol
En randomisert, crossover studie som inkluderte 8 menn med psykotiske lidelser fant at inntak av kvetiapin 250 mg x3 ikke påvirket gjennomsnittlig konsentrasjon av alkohol i utpust etter inntak av 0,8 g/kg alkohol i appelsinjuice. Noen statistisk signifikante endringer i utførelse av psykomotoriske tester ble sett, men ble vurdert å ha liten klinisk betydning. Produsenten av kvetiapin angir i USA at det i kliniske studier er vist at kvetiapin forsterker alkoholens effekter både når det gjelder det motoriske og det kognitive, og det anbefales å unngå alkohol. I UK og Norge (SPC) anbefales det at kvetiapin brukes med forsiktighet sammen med alkohol på grunn av kvetiapins primære effekt på sentralnervesystemet (2,3). Søvnighet er en av de vanligste bivirkningene av kvetiapin, og ses hos over 10% av pasientene. Kvetiapin kan enkelte ganger indusere postural hypotensjon som kan forsterkes ved alkoholinntak (2).

Vil det være forsvarlig å kutte ut legemidlene samme dag som alkohol inntas?
Det er ikke sett noen økning i forekomst eller alvorlig bivirkniger ved brå seponering av lamotrigin i kliniske studier (4), men for kvetiapin kan brå seponering føre til symptomer som kvalme, oppkast og søvnløshet (3). Hvor raskt disse bivirkningen kan oppstå vil kunne variere.

Vil det i det hele tatt være effektivt å kutte ut legemidlene samme dag for å unngå en eventuell interaksjon mellom lamotrigin, kvetiapin og alkohol? Lamotrigin har en gjennomsnittlig halveringstid på 29 timer (4), mens kvetiapin og dens aktive metabolitt har henholdsvis ca 7 og 12 timer. Det betyr at uansett om pasienten kutter ut dosene samme dag som hun skal innta alkohol, vil hun ha betydelige serumkonsentrasjoner av begge legemidlene. Det synes derfor lite hensiktsmessig å kutte dosene samme dag som hun skal drikke.

Konklusjon
Det finnes sparsomt med vitenskapelig dokumentasjon vedrørende interaksjoner mellom lamotrigin, kvetiapin og alkohol. Da pasienter med stemningslidelser allerede i utgangspunktet kan ha problemer med sin impulskontroll, bør forsiktighet og moderasjon utvises ved eventuell bruk av alkohol i kombinasjon med disse legemidlene. Vi anser det hverken som forsvarlig eller effektivt å bråseponere legemidlene samme dag som hun skal innta alkohol.

1. RELIS database 2003; spm.nr. 443, RELIS Øst. (www.relis.no)
2. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (29. april 2008).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 18. oktober 2006).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. mai 2007).