Frågedatum: 2008-05-04
RELIS database 2008; id.nr. 2793, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Midazolam ved tannkirurgi hos ADHD-barn



Fråga: Tannlege ønsker å behandle en gutt med midazolam (sedasjon). Gutten har ADHD og bruker atomoksetin. Tannlege spør om det foreligger kontraindikasjoner for bruk av midazolam.

Svar: I følge den danske interaksjonsdatabasen har man sett en 16% økning i midazolams serumkonsentrasjon ved samtidig oralt inntak av midazolam og atomoksetin hos friske frivillige personer. Denne økningen er ansett som IKKE klinisk relevant. Mekanismen er ikke kjent (1).

Ifølge preparatomtalen til Dormicum (midazolam) kan paradokse reaksjoner som agitasjon, ufrivillige bevegelser (inkl. toniske/kloniske kramper og muskeltremor), hyperaktivitet, fiendtlighet, raseriutbrudd, aggressivitet, paroksysmal eksitasjon og voldsomhet forekomme. Disse reaksjonene kan forekomme etter høye doser og/eller når injeksjonen gis fort. Flest rapporter hos barn og eldre (2).

Selvom det ikke er rapportert interaksjon mellom midlene bør man være oppmerksom på at atomoksetin vanlig (>1%) gir tretthet, øker blodtrykket, øker hjertefrekvens (3).

Sedering av barn med midazolammikstur er utførlig beskrevet i en tidligere artikkel i TNLF (4).

Tidligere ble diazepam mest brukt, men nå foretrekkes midazolam til barn pga. kortvarig effekt. Det kan være hensiktsmessig først å teste hvordan den foreslåtte 'standarddose' virker på den aktuelle pasient, og ev. justere dosen som gis før tannbehandling (5).

Konklusjon
Midazolam er ikke kontraindisert verken ved ADHD eller atomoksetinbruk. Paradokse reaksjoner forekommer, men da som resultat av overdosering. Gi legemidlet langsomt og lavest mulig effektiv dose (titrering). Videre kan man vurdere en testdose i forkant av aktuelt inngrep.

Referenser:
  1. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (05.05.2008).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Dormicum. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23.05.2006).
  3. McEvoy GK, editor. The AHFS Drug Information 2007. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2007. Electronic version, (Søk: 05.05.2008).
  4. Løkken P, Hanem S. Sedering av barn med midazolammikstur. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 21: 3054-5.
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (05.05.2008).