Fluortilskudd til eldre med egne tenner

Fråga: Mange eldre på sykehjem har egne tenner og en del bruker medikamenter. En tannpleier som undersøker pasienten anbefaler nesten alltid Flux (natriumfluorid) 0,5 mg x 2. Hva er dokumentasjonen for bruk av fluor hos eldre , bør alle beboere settes på fluor eller er fluortannkrem nok?

Svar: Generelt anbefales tannpuss med fluortannkrem som basis i munnstell profylaktisk mot karies. Tannpuss tilfører fluor lokalt samtidig som man mekanisk fjerner plakk og bakterier. Det er best dokumentasjon på effekten av tannkrem på permanente tenner hos barn og unge (1). Ved lokal administrasjon tas fluor opp i plakk og demineralisert emalje. Konsentrasjonen av fluor i saliva øker 100-1000 ganger før den returnerer til normalt nivå etter 1-2 timer. Fluor kan dermed virke eksternt på tannen i høye konsentrasjoner. Fluor vil akkumulere i plakk, hemme demineralisering og beskytte mot syreangrep på emaljen. Munnhelse er viktig også for allmenntilstanden, bakteriemi fra munn kan gi alvorlige infeksjoner for eksempel i hjerte og lunger hos immunsvekkede. Dårlig munnhelse kan også medføre problemer ved inntak av mat og drikke (2).

Generelt anbefales dessuten fluortilskudd til risikogrupper, administrert på andre tidspunkt enn tannpuss. Grupper med økt risiko for karies er grupper som ikke bruker tannkrem eller der hvor karies utgjør en helserisiko. Hos risikogrupper har man sett effekt av bruk av fluorskylling på karies ved samtidig bruk av fluortannkrem.

Antallet eldre med egne tenner øker og over halvparten av eldre på sykehjem i Norge har egne tenner i ulik grad (3). Eldre er en gruppe med flere risikofaktorer som påvirker tannhelsen. Eldre bruker mange legemidler og en rekke legemidler er kjent for å gi munntørrhet, deriblant antidepressiva, antiparkinsonmidler, andre legemidler med antikolinerg effekt, antihistaminer, betablokkere, protonpumpehemmere og kalsiumkanalblokkere. Nedsatt spyttproduksjon er assosiert med økt risiko for karies, bakterie- og soppinfeksjoner, after og svelgebesvær (4).

En rekke fysiologiske endringer knyttet til alder kan også medføre en høyere risiko for tannproblemer. Rotflaten på tennene blir mer eksponert med alderen, naturlige prosesser som "renser"/klarer opp svelget fungerer dårligere, ustimulert spyttproduksjon går ned og den orale motorikken blir dårligere (5). En del eldre har også problemer med tannpussen. Dette kan komme av fysiske begrensninger, glemsel og/eller manglende interesse/vilje. En britisk studie fra 1998 viste at 78% av eldre (over 65 år) hadde synlig plakk på tennene, til tross for at 93% sier de pusser tennene minst en gang daglig (8).

En norsk studie har sett på effekten av en helhetlig tannhelse-intervensjon på et sykehjem (n=63) (4). Det ble iverksatt en rekke tiltak som bruk av elektrisk tannbørste, interdentalbørste, tannkrem, fluortabletter og eventuelt nødvendig tilleggutstyr. Det ble utført opplæring av personalet. Totalt 40 personer forbedret sin tannhelse, for 17 skjedde ingen endring og 7 ble verre. Studien har ikke sett på forskjell i effekt av ulike hjelpemidler, beboernes oppfattelse eller endring i livskvalitet av tiltakene og den har ingen kontrollgruppe.

Det er dessverre få studier som ser på effekt av bruk av fluor hos eldre, dette gjør at man har manglende dokumentasjon på effekt av fluor hos denne gruppen (1). En kunnskapsoppsummering fra Sverige fant tre studier som viser at bruk av fluormunnskyll har en forebyggende effekt på rotkaries hos eldre. På et generelt grunnlag bør eldre med egne tenner som tar legemidler og/eller har dårlig munnhelse bruke fluorsugetabletter for å stimulere spyttproduksjonen og forebygge karies, men dette er ikke per i dag dokumentert i litteraturen. Fluormunnskyll vil ha beskyttende effekter blant annet mot karies, men vil ikke stimulere spyttproduksjonen.

Enkelte innen fagmiljøet mener at fluortilskudd skal gis eldre som har egne tenner (7). Det anbefales 1 mg daglig fordelt på 4 tabletter à 0,25 mg. I noen tilfeller kan det være rom for å bruke høyere doser, men dette bør avgjøres i samråd med tannlege. Fordelen med fluorsugetabletter er at det stimulerer spyttproduksjonen, øker bufferkapasiteten og man får depotlignende effekter da fluor er tilstede i spyttet.

Konklusjon
Gamle pasienter med egne tenner kan ha behov for spesielle kariesforebyggende tiltak. Sykdommer og medisinering som gir munntørrhet er vanlig, og risiko for karies øker først og fremst på eksponerte rotflater og i kanten av tidligere fyllinger. Mange eldre har også problemer med selv å utføre tilfredsstillende munnhygiene. Pasienter med kroniske sykdommer og forskjellige funksjonshemminger har behov for spesielle og individualiserte tiltak. Kunnskapsgrunnlaget er i dag for mangelfullt til å konkludere om beste tiltak og om alle beboere med egne tenner bør få fluorsugetabletter, men tannpuss med fluortannkrem er antagelig ikke tilstrekkelig. Miljøer i Norge anbefaler derfor fluorsugetabletter 0.25 mg inntil 4 ganger daglig da det stimulerer spyttproduksjonen og gir en depoteffekt lokalt i munnhulen.

1. SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. Att förebygga karies - en evidensbaserad kunskapssammanställning. Tandläkartidn 2002; 94(12) http://www.tandlakartidningen.se/
2. Strand GV, Wolden H et al. Munnstell når livet er på hell. Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115(15): 912-5
3. Stenvik R. Tenner på sykehjem - råtner de på rot? Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115(14): 865
4. Abdollahi M, Rahimi R et al. Current opinion on drug-induced oral reactions: A comprehensive review. J Contemp Dent Pract 2008; (9)3: 001-015.
5. Arneberg P, Hossain AN at al. Fluoride tablet programs in healthy elderly subjects: distribution of fluoride in saliva and plaque with tablets in different sites. Acta Odontol Scand 2005; 63(2): 65-72.
6. Chapter 3: Oral Health and Older People. Gerodontology 2005; 22(Suppl 1): 12-15
7. (Instruktør-)Tannlege. Klinikk for allmenn odontologi - voksen, Det odontologiske fakultet, UiO, pers.medd. 25. april 2008.