Behandling av diaré ved graviditet
Fråga: Førstegangsgravid, ca. 9 uker på vei. Pasienten har hatt en del mageplager, diaré. Har vært til utredning. Bruker Bio-life Floracin® (naturmiddel) og Bio-Life Bio-Dophilus® (probiotika sammen med andre naturmidler). Hun tar også Imodium® (loperamid) ved behov. Loperamid anbefales ikke til gravide i felleskatalogen. Hva anbefales for gravide?
Svar: Vi har ikke funnet noen anbefalinger om medikamentell behandling av diaré under svangerskap. Det er viktig å finne årsaken til diaré, da den ofte forekommer sekundært til en annen tilstand. Ved å finne årsaken er det lettere å vurdere passende behandling.
Bruk av loperamid under svangerskap kan være uheldig, spesielt i 1. trimester. Eksisterende datagrunnlag er begrenset, men det kan være en noe økt risiko for misdannelser og eventuelt redusert fødselsvekt. Dersom det foreligger en sterk indikasjon for bruk, bør det brukes lavest mulig dose og nytten bør evalueres kontinuerlig. Ved ønske om bruk senere i svangerskapet råder samme forsiktighetsregler (1).
Noen kilder anbefaler generelt vannbindende midler mot kronisk diaré, for eksempel johannesbrødmel, loppefrø, linfrø og cerealfibre (byggkorn) (2). Johannesbrødmel og linfrø anbefales ikke til gravide grunnet manglende data. Loppefrø kan brukes av gravide, men om det har effekt mot diaré er ikke dokumentert. Byggkorn kan brukes, men inntaket bør begrenses til doser som er assosiert med mat (3). Dette er produkter som må brukes med forsiktighet da de også kan gi diaré. Andre råd er blåbærsaft, laktobasillholdige tabletter (lik denne kvinnen bruker), yoghurt med LGG-bakterier (Biola®) eller lignende kan også forsøkes.
Dersom kostholdsintervensjoner ikke er foretatt, bør man vurdere dette. Fiber i maten vil kunne binde til seg væske og kan dermed lette symptomer. Det er viktig å passe på tilstrekkelig med væsketilskudd med glukose og elektrolytter, for eksempel som en sukker/saltblanding. GEM-mikstur kan fås på apoteket, eller man kan blande farris og eplemost i forholdet 1:1.
Vi har ikke vurdert naturmidlene som er nevnt her, men vil understreke at naturmidler bør brukes med forsiktighet under svangerskap. Bio-life Floracin® inneholder fennikel, ingefær, oregano, olivenblad, sort valnøtt og tranebær (4). Et raskt søk i en database for naturmidler antyder at produktet Bio-life Floracin® brukt under svangerskap kan være uheldig. En rekke av innholdsstoffene frarådes brukt grunnet manglende dokumentasjon på sikkerhet ved graviditet. Tranebær og sort valnøtt bør unngås grunnet manglende sikkerhetsdokumentasjon. Fenikkel i medisinske mengder over langtid kan være uheldig, da det inneholder estragol, et prokarsinogen og det anbefales ikke under svangerskap grunnet manglende sikkerhetsdata. Oregano er trolig ikke trygt å bruke under svangerskap i medisinske doser. Trolig er oregano abortfremkallende og kan stimulere menstruasjonsblødninger. Det er manglende dokumentasjon på sikkerhet hos olivenblader og disse bør ikke brukes i større mengder enn i normalt kosthold. Ingefær vurderes som trolig trygt (3). Vi kjenner ikke doseringene brukt i produktet, men ved å ta produkt hyppig hver dag oppnår man fort helt andre mengder enn ved normalt kosthold. Ved doseringer utover de som brukes i mat bør man være varsom da risikoen kan bli større enn først antatt.
Konklusjon
Loperamid bør bare brukes under svangerskap dersom det foreligger en sterk indikasjon, og så langt som mulig bør bruk i 1. trimester unngås. Bruk av vannbindende midler og melkesyre-bakterier kan ha effekt, og kan prøves ut. Sikkerhet i svangerskapet er ikke etablert for produktet Bio-life Floracin® som kvinnen bruker.
Referanse 1 oversendes spørsmålsstiller.
Referenser:- RELIS database 2008; spm.nr. 3676, RELIS Sør. (www.relis.no)
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Terapikapittel T12.6.4 Kronisk diaré http://www.legemiddelhandboka.no/ (30. april 2008).
- Natural Medicines Comprehensive Database. http://www.naturaldatabase.com/ (05.02.2008).
- Helse Shoppen - Helsekostbutikk på nett http://www.helseshoppen.no (30.04.2008).